直肠癌

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第283页（1537字）

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，直肠癌病变位置较低，故易被直肠指检或乙状结肠镜检查发现。选择合适的治疗方案，既能保住肛门，同时又坚持根治原则，降低局部复发率。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

【诊断要点】

1．排便习惯改变及直肠刺激症状：排便不适、大便习惯改变、排便次数增加，或有里急后重感。

2．便血：便时出血，可混有黏液脓血便。

3．慢性肠梗阻症状：癌肿引起肠腔狭窄所致，有腹胀、腹痛、肠鸣音亢进、排便困难、粪便变细等。

4．晚期表现：侵犯前列腺、膀胱，可引起尿频、尿急、尿痛，血尿等。

5．直肠指检：简便、易行，须强调其重要性，因直肠癌多数位于直肠中下段，约70%可以在指检时扪到肿块。应明确肿瘤的大小、范围、部位和固定程度，以决定手术的方式和范围。

6．乙状结肠镜检查：对所有不明原因的便血、指检可疑或已扪及直肠肿块者，均应进行乙状结肠镜检查，并取活组织做病理检查。

7．纤维结肠镜和钡剂灌肠检查：其目的是排除结肠中多发性原位癌。

8．肝B超或CT检查：术前常规进行B超肝脏检查，如发现肝脏有转移可能，则进一步CT检查。

9．其他检查：直肠超声检查对判断直肠癌的浸润深度有一定价值。若直肠肿块较大且位于直肠前壁者，女性需进行妇科检查，男性有泌尿系统症状者需进行膀胱镜检查。对癌肿侵及肛管并有腹股沟淋巴结肿大时，应做淋巴结活检。

【处理】

1．手术治疗

(1)根治性切除术：主要有下列四种：

1)腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)：术时不能保留肛门括约肌而需做永久性结肠造口术。

2)经腹腔直肠癌根治术(直肠前切除术，Dixon手术)：术时留下足够的直肠，与乙状结肠进行对端吻合。最近开展应用吻合器进行此手术，使癌肿位于距肛缘5～7cm的患者，也可采用此术式。

3)拉下式直肠癌根治术：适用于直肠癌下缘距肛缘5～7cm的患者。

4)局部根治性切除术：适用于黏膜内原位癌。

(2)病变已属晚期，或因患者年老体弱难以接受根治手术者，可酌情选择以下两种手术。

1)Hartmann手术：经腹直肠癌切除，近端结肠造口，远端直肠关闭。

2)乙状结肠造口术：以解除梗阻。

2．化学疗法：方案同结肠癌。

3．放射疗法：直肠癌晚期、局部固定者，可术前放疗，有部分患者可因此而得以行切除手术。对于切除术后会阴部有复发者，也可行局部放疗。