血栓闭塞性脉管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科技教育出版社《临床普外科手册》第367页（1048字）

血栓闭塞性脉管炎又称Buerger病，好发于青壮年男性。病变主要累及四肢小血管，以下肢中、小动脉受累为多，呈节段性，动脉管壁全程均可受累，病变血管壁增厚，伴腔内血栓形成。病因尚不清楚，但与吸烟有关。

【诊断要点】

1．患者特点：青壮年男性，嗜烟，每日吸烟在1包以上。

2．肢端静息痛：以夜间为甚，喜屈膝以减轻疼痛。病变肢端色潮红，趾(指)甲生长缓慢。严重时，肢端溃疡或坏疽。

3．游走性浅静脉炎：四肢反复出现浅表静脉游走性静脉炎。

4．受累血管：足背动脉、胫后动脉最常累及，其他依次为腘动脉、股动脉、桡动脉及尺动脉。

5．彩超：能明确受累的血管、病变动脉管壁及管腔情况。

6．肢端动脉血流描记：显示患肢动脉血流波幅降低。

7．磁共振动脉显象(MRA)：能显示血管阻塞的部位，流入道与流出道情况。

【处理】

1．一般治疗：戒烟，保暖。

2．药物治疗：扩血管治疗，静脉用药如前列地尔(凯时)20μg，iv，qd，右旋糖酐40葡萄糖注射液500ml+丹参20ml静脉点滴，口服用药如培达50mg，po，bid等。

3．手术治疗

(1)腰交感神经节切除术：切除第2、3、4腰交感神经节，适用于早期患者，可扩张下肢动脉，缓解疼痛。

(2)动脉旁路术：是最理想的手术方法，可改善肢端缺血。

(3)静脉动脉化：即将动脉与下肢深组静脉相吻合，通过静脉将动脉血灌注缺血组织。对部分患者有效，但常引起患肢肿胀。

(4)截肢术：脉管炎的残肢率较高，对已有缺血坏死者常需多次截趾(指)，甚至需要截肢。