血栓闭塞性脉管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第306页（1907字）

血栓闭塞性脉管炎是一种周围血管的慢性闭塞性炎症性疾病，主要累及四肢中小动脉和静脉，以下肢尤为多见。

【诊断要点】

(1)有反复发作的游走性血栓性浅静脉炎病史。

(2)早期表现为肢体缺血症状，如麻木、疼痛、间隙性跛行等，以后出现肢体组织营养障碍，如皮肤干燥、无汗、肌肉萎缩、趾甲增厚变形等，后期可产生肢体干性坏疽和溃疡。

(3)体检可发现患侧皮温较健侧低、皮色苍白、闭塞远侧动脉搏动减弱或消失。

(4)动脉造影可明确动脉阻塞的部位、性质、范围、程度，并可了解侧支循环建立的情况。

(5)除外动脉粥样硬化性闭塞症、多发性大动脉炎等其他动脉病变。

【治疗】

1．体针 取穴：膻中、膈俞，上肢受累取人迎、曲池、尺泽、内关、合谷、太渊、八邪，下肢受累取气冲、血海、委中、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、承山、阳交、三阴交、绝骨、太溪、商丘、解溪、丘墟、昆仑、冲阳、八风。方法：每次选5－6穴，进针得气后施平补平泻手法，留针30分钟，隔10分钟运针1次，每日或隔日1次，10次为一疗程。

2．灸法

(1)温针灸 取穴：膈俞、气海，病在上肢取曲池、尺泽、内关、通里、合谷、太渊，病在下肢取血海、足三里、阴陵泉、阳陵泉、丰隆、承山、阳交、三阴交、绝骨、太溪、商丘、解溪、丘墟、昆仑、冲阳。方法：每次选5－6穴，每穴灸3－5壮，每日或隔日1次，10次为一疗程。

(2)隔姜灸 取穴：膻中、气海、膈俞、关元、手三里、太渊、血海、足三里、三阴交、冲阳。方法：每次选4－5穴，取鲜姜片(直径约2－3厘米，厚约0．3厘米)，中间以针刺数孔，将姜片置于应灸的腧穴上，再将艾炷放置姜片上，点燃施灸，每次每穴灸3－5壮，每日或隔日灸治1次，10次为一疗程。

(3)温和灸 取穴：同温针灸。方法：每次选3－4穴，艾卷灸，一般每穴灸3－5分钟，每日1次，10次为一疗程。

3．耳针 取穴：热穴(对耳轮上、下脚分叉处稍下)、患肢相应点，配以交感、神门、心、肝、脾、内分泌、皮质下、肾上腺。方法：每次取主穴和2－3个配穴，每次针刺一侧，强刺激，留针30分钟；或用王不留行籽贴压耳穴，令患者每日自行按压3－4次。两耳交替进行，每日1次，7次为一疗程。

4．水针 取穴：心俞、膈俞，病在上肢取曲池、手三里，病在下肢取足三里、阳陵泉、丰隆、承山、三阴交、绝骨。方法：每次选2－3穴，每穴注射当归注射液0．5毫升，每日1次，10次为一疗程。肢体溃烂处不宜应用。

5．埋线 取穴：病在上肢取曲池、手三里，病在下肢取血海、足三里、丰隆、承山。方法：每次选2－3穴，局部皮肤常规消毒、麻醉后，每穴埋0号羊肠线1厘米，深约1厘米，15日1次，4次为一疗程。

【现代临床举例】

张氏用针刺治疗本病181例，共治愈84例，显效57例，好转31例，无效4例。(张怀忠等，中国针灸，1981；(3)：10)

【备注】

(1)本病多发于20－40岁的青壮年男性。

(2)针灸疗法可改善肢体的缺血症状，减轻或解除肢体的疼痛。对缺血症状严重或出现坏疽、溃疡者应尽早考虑外科手术治疗。

(3)本病属中医学“痹证”、“脱骨疽”等病的范畴。

(4)患者应适当运动患肢，以促进侧支循环的建立；并应注意患肢的保暖和防止外伤，保持患肢皮肤清洁、干燥；严禁吸烟；饮食宜清淡，忌食膏粱厚味之品。