治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第191页（2951字）

(一)西医治疗

1．心理治疗 是疑病症的主要治疗形式，其目的在于让患者逐渐了解所患疾病的性质：改变其疑病观念，使患者对自己的身体状况及健康状态有一个相对正确的评估，常用的手法有行为方法、认知方法等。

(1)治疗目的：对自己的身体状况与健康状态有一个正确的评估，承认自己是比较健康的，没有已知的医学上的器质性疾病；减少躯体不适感发生的疑虑，并提高独立生活能力；接受身体的外貌是正常的，即使存在一些小的缺陷；使躯体机能更加完善。

(2)治疗措施：

①倾听患者诉说不适感，获得患者的信任和理解，以此循序渐进地使患者了解所患疾病的性质，改变其错误观点。

②了解患者恐惧感、不适当感、痛苦情绪的根源。

③帮助患者认识到述说躯体疾病、身体不适等诸如此类问题能使患者从中受益的现象，使其有所领悟。

④给患者布置作业，要求他或她列出所喜欢的活动，把这些活动作为奖励并借此转移患者对躯体病灶的关注。

⑤安排患者参加一些社会娱乐活动，借此转移对自身的关注，并帮助他恢复正常工作。

⑥指导患者每天做深呼吸放松训练。每天规定时间思考谈论躯体问题，除此时之外，患者不能再注意躯体状况。

⑦要求患者尽力忍受躯体不适，忠于职守，以便建立患者的自信，自尊和责任。

⑧指导患者的家人应该如何关心患者，每当患者抱怨身体状况时他们建议他应该做什么。

⑨要求患者预测下一次有什么躯体问题，然后制定当发作时他将如何应对的办法。

⑩对患者的担忧给予解释，这种担忧意味着患者要“搞清楚他是否健康”。然后制定一个增加锻炼和娱乐活动的实施计划。

⑾当患者摆脱了症状的困扰并承认他或她的躯体是正常和健康时，应给予积极的肯定和表扬。

(3)治疗评估：用言语表达自己的担忧没有任何医学基础。整日忧心忡忡，害怕患有某种严重疾病的状态会可能引起灾难性结果；患者确认存在着对躯体疾病的过分关注和夸大病情的倾向；确认疑病观念是愤怒的原因；能用肯定和直接的方式表达愤怒的情感；患者参加社会活动，不再沉浸于自我躯体的痛苦中；能听取家人和朋友对其躯体不适所给予的意见；担负起正常的职责和社会责任，不再以身体不适作为借口来逃避责任。

2．药物治疗 主要作用可以解除患者焦虑、抑郁的情绪药物，所以，一般抗焦虑药与抗抑郁药物可使用，如常用的苯二氮类，三环抗抑郁剂、SSRIS等；又如丙来嗪、氯丙米嗪、氟西汀、帕罗西汀等。

(二)中医治疗

1．辨证施治

(1)肝火上炎，灼伤心阴。

【主证】 心悸而烦，急躁易怒，眠少梦多，头晕耳鸣，面多潮红，小便黄赤，舌红苔少，脉象弦数。

【治法】 清泻肝火，养心安神。

【方药】 龙胆泄肝汤加减：龙胆草9克，炒黄芩6克，炒栀子6克，细生地15克，桑叶9克，全当归6克，麦门冬9克，生龙齿20克，白芍12克。

【方解】 肝为刚脏，内寄相火，暴怒或忧郁，致使肝失条达，郁久化火，灼伤心阴，干扰心神，故心悸而烦，急躁易怒，眠少梦多。肝火上炎，化风上扰，故头晕耳鸣。火热下灼，小便黄赤。面多潮红，舌红苔少，脉象弦数，为心肝热盛之证。

方中胆草、桑叶、黄芩、白芍清泻肝火以柔肝；生地、当归、栀子、麦冬、龙齿养血清心以安神。

(2)心脾不足，气血两亏。

【主证】 心悸失眠，多梦易醒，胆怯不安，头晕健忘，食欲不振，食少腹胀，面色发白，身体消瘦，神疲体倦，舌淡边有齿痕，脉沉细弱。

【治法】 健脾益气，补血养心。

【方药】 归脾汤加减：党参9克，白术9克，茯苓12克，炙甘草9克，黄芪15克，当归15克，远志9克，炒枣仁12克，木香3克，首乌藤30克。

【方解】 思虑过度，心脾内伤，气血双亏，神无所主，故心悸失眠，多梦易醒，胆怯不安，头晕健忘。脾气虚弱，则健运失权，生化之源不足，故食欲不振，食少腹胀，面色发白，身体消瘦，神疲体倦。舌淡苔薄，脉象细弱，为心脾亏虚之象。

方中芪、参、苓、术、草健脾益气；当归、远志、首乌藤、枣仁补血养心安神；木香醒脾，使补而不滞。如气血亏甚，肢体颤动者可重用黄芪、当归益气养血。

(3)阴虚火炎，心肾不交。

【主证】 心悸不宁，虚烦不眠，寐梦惊恐，夜间盗汗，健忘脱发，腰酸腿软，或有遗精，舌质红，脉细数。

【治法】 育阴清热，交通心肾。

【方药】 六味地黄汤合黄连阿胶汤加减：生熟地各12克，山萸肉9克，山药15克，黄连6克，阿胶9克(熔化)，茯苓12克，丹皮9克，泽泻9克，鸡子黄1枚(兑)。

【方解】 操劳伤心，房劳伤肾，肾水亏虚，不能上济于心，心阴不足，心火上亢不能下交于肾，以致心悸不宁，虚烦不眠或寐梦惊恐。阴虚阳动，津液外泄为盗汗。心虚神志不充，则健忘。肾虚阴血不荣，则脱发。肾主骨，腰为肾之府，肾虚则腰酸腿软。相火妄动，则遗精。舌质红，脉细数，为阴虚火亢之象。

方中六味地黄汤滋补肾水；鸡子黄、阿胶、生地滋补心阴；黄连清泻心火。共奏养阴清热，交通心肾之效。

2．验方成药 可参照“癔症”。

●护理：疑病性神经症护理可参照神经衰弱的护理。