癫癎大发作(全身强直阵挛发作)

出处：按学科分类—医药、卫生 中南大学出版社《临床医嘱手册》第109页（1589字）

(1)癫癎大发作医嘱

(2)癫癎小发作(失神发作)

(3)癫癎单纯或复杂部分性发作

说明：(1)癫癎的治疗在于根除病因和控制发作。一方面尽可能查到病因，针对病因治疗；另一方面应选用抗癫癎药物控制发作。合理用药原则是：①按发作类型选择药物：特发性大发作首选丙戊酸钠，其次为苯妥英钠或苯巴比妥(30mg tid)；继发性大发作或性质不明的大发作可给予卡马西平或苯妥英钠或苯巴比妥；小发作首选乙琥胺(0．1g tid)，其次丙戊酸钠，二线药物硝基西泮(5mg tid)或氯硝西泮(2mg tid)，复杂部分性发作首选卡马西平，次选苯妥英钠。②单一用药为宜，并从小剂量开始，逐渐增加，直至达到有效控制发作，而不产生毒性作用的剂量即有效血药浓度为止。可做血药浓度监测。③如需要更换药物，需逐渐更换，两药一增一减，时间不少于1周。④停药指征：大发作和单纯部分性发作完全控制2～5年，失神发作完全控制6个月，方考虑终止治疗。但停药须缓慢减量，从开始减药至完全停药时间不少于3个月。复杂部分性发作即使完全控制亦需终身小剂量维持。⑤用药期间要定期复查血象、肝功能、肾功能，并及时处理出现的药物毒副作用。如病人有血象、肝、肾功能恶化，可改用新型抗癫癎药物，如：妥泰25mg每日2次起，每周增加25mg／d，最适剂量200～400mg／d；儿童1～3mg／(kg·d)起，每周可增加0．5mg／(kg·d)直至4～8mg／(kg·d)。

(2)药物治疗无效或有手术适应证者可手术治疗。

(3)发作期间需加强防护，防止各种并发症。对复杂部分性发作有精神症状的要特别注意防止伤人、自伤。必要时可予以苯巴比妥0．1～0．2gim st。惊厥时间偏长，或当日已有过发作，可给予苯巴比妥0．1～0．2g im；否则无须特殊处理。

(4)癫癎持续状态(GTCS持续状态)

说明：(1)癫癎持续状态应争取尽快控制发作，首选以地西泮静脉推注，无效时则改用其他药物，有效而复发者可在半小时后重复注射，或给地西泮100mg溶于5%G．S 500ml于12小时内缓慢静滴，地西泮偶然抑制呼吸，须停止注射。

(2)其他药物包括：①苯妥英钠10～20mg／kg，稀释于0．9%N．S静脉注射，速度≤50mg／min；②异戊巴比妥钠0．5g溶于注射用水10ml作静脉注射，速度≤0．1g／min，儿童剂量：1岁为0．1g，5岁为0．2g等。③副醛8～10ml(儿童0．3ml／kg)用植物油稀释做保留灌肠；④10%水合氯醛20～30ml(儿童0．5ml／kg)保留灌肠。

(3)用药过程中注意呼吸、心脏情况。

(4)如以上方法均无效则请麻醉科会诊，气管插管或气管切开备呼吸机，用硫喷妥钠全麻控制。具体用法，硫喷妥钠100～250mg静脉注射，间隔2～5分钟再注射50mg，直至癫癎发作停止，然后再以2500mg加入0．9%N．S 500ml中静滴，速度为0．5～1．5ml／min，维持不发作12小时，随后12小时逐渐减量至停止，在麻醉期间可用苯巴比妥或地西泮协同维持。

(5)抽搐停止后，可给苯巴比妥0．1～0．2g im q8h维持控制。

(6)病人清醒后改口服抗癫癎药，如苯妥英钠或丙戊酸钠等。

(7)抢救时应尽量查找病因，有时加上对因治疗后，持续状态方能得以满意控制。