短暂性脑缺血发作

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第269页（2059字）

【概念】

短暂性脑缺血发作(简称TIA)是指颈动脉或椎-基底动脉系统一过性供血不足，导致供血区的局灶性神经功能障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟以至数小时，最多在24h内完全恢复，可反复发作。

【诊断要点】

1．临床特点①多发生于50～70岁的中老年患者，男性多于女性；②发作突然，大多无意识障碍；持续时间短暂，通常在数分钟至1h左右，症状和体征在24h内完全消失；③恢复完全，一般不遗留神经功能缺损；④常反复发作，多则1日数次，少则数年1次，每次发作均涉及相同的某动脉供应的脑功能区；⑤每次发作有确切的、特有的颈动脉系统或椎-基底动脉系统的症状和体征，前者以偏侧或单肢体轻瘫为常见，也可见失语；后者主要表现为阵发性的眩晕伴恶心、呕吐等，但很少有耳鸣。

2．实验室检查①可查到动脉硬化的一些佐证，如高血脂、高血糖；心脏扩大、主动脉增宽等。②血流动力学改变，如高粘滞血症、低血压、心律失常、心脏排血功能不佳等。③机械性压迫的因素，如颈椎病、颅颈区畸形、颈肋等。④眼底动脉可发现微血栓。⑤脑超声多普勒血流测定可找到脑血管供血不足的证据。

【治疗原则】

(1)急性发作者需卧床休息，头取自然位置，不要过伸过屈及左右旋转。

(2)病因治疗：调整血压，治疗心率失常，降低血脂及高粘滞血症，治疗糖尿病等。

(3)抗血小板聚集与抗凝治疗：常选用阿司匹林及低分子右旋糖酐，也可选用噻氯吡啶200～250mg，每日1～2次；病情较重者可给予肝素抗凝治疗。

(4)扩张血管治疗：可选用倍他司汀(培他啶)、曲克芦丁(维脑路通)等，也可选用钙离子拮抗剂，如尼莫地平、氟桂利嗪(西比灵)等。

(5)中医中药：活血化淤，通经活络。

(6)药物治疗效果不佳者，可考虑手术治疗。

【补液方法】

(1)低分子右旋糖酐250ml，静脉滴注，每日1次。

(2)10% GS300ml，复方丹参注射液16～20ml，静脉滴注，每日1次。

(3)10% GS300ml，脉络宁20ml，静脉滴注，每日1次。

(4)10% GS500ml，倍他司汀(培他啶)20mg，静脉滴注，每日1次。

(5)10% GS200ml，胞二磷胆碱0．5g，静脉滴注，每日1次。

【注意事项】

上述液体可起到改善微循环、促进侧支循环建立等作用；一般低分子右旋糖酐1个疗程为10～14d，复方丹参和脉络宁20d为1个疗程(可任选一种或交替使用)。如患者仍不能控制发作，则可酌情给予扩血管药物治疗，如10% GS500ml，盐酸罂粟碱60～90mg，静脉滴注，每日1次，7～10d为1个疗程。也可用10% GS300ml，国产降纤酶10单位或东菱克栓酶10单位，静脉滴注，以后隔日5单位，共用4次。

在实施补液中均可以每分钟40～50滴的速度进行，在1个疗程进行完后，如病情明显好转，应当继续以口服药物维持。在使用罂粟碱的过程中，应密切观察血压情况，因为血压过低，可加重脑缺血，使病情进一步加重。

在补液过程中应密切观察病情，如TIA发作，24h后未见恢复，已有脑血栓形成倾向者，应改用脑血栓形成的治疗方案补液。

在补液的同时也应同时给予血小板聚集抑制剂，如口服肠溶阿司匹林50mg，每日1次，双嘧达莫(潘生丁)50mg，每日3次，也可加用盐酸噻氯吡啶250mg，每日1～2次，，尼莫地平30mg、达纳康40mg每日3次，否则难以取得满意疗效。

未经治疗的TIA患者约1/3可发展为脑梗死，约1/3继续发作，另约1/3可自动缓解。颈动脉系统TIA的发作频率一般较椎-基底动脉系统的低，但发生脑梗死的机会较多。