胃癌
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第319页（1735字）
【概念】
胃癌是最常见的一种恶性肿瘤，好发年龄为40～60岁。本病多见男性，男女之比约为2∶1。病因尚未明确，但已知与胃的良性慢性疾病和胃粘膜上皮异型增生等因素有关。早期胃癌无明显症状，有时出现一些非特异性上消化道症状，因此容易延误治疗；而到了晚期，症状明显时，常常失去了手术的机会。
【诊断要点】
1．临床特点①胃癌早期可有上腹部不适，隐痛或有膨胀及沉重感；②胃窦部可出现节律性疼痛，而与溃疡病相似；③贲门部癌有吞咽困难；④随着病情进展出现食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血和黑便等症状；⑤上腹部压痛及肿块。
2．辅助检查
(1)X线钡餐检查：是诊断胃癌的主要方法，可观察胃的形态及粘膜的变化，能发现胃充盈缺损、龛影等征象。
(2)纤维胃镜检查：安全、有效、痛苦少，对早期胃癌绝大多数能确诊，并可作活检。是目前最可靠的诊断方法之一。
(3)细胞学检查：可通过纤维胃镜直接刷取法作细胞学检查，阳性率为44%～96%。
3．实验室检查
(1)血液：血红蛋白、红细胞计数均下降，血浆蛋白减低，白球蛋白比例倒置。但早期胃癌不明显。
(2)粪便隐血试验：溃疡型或巨块型胃癌溃烂，隐血试验(+)。
【治疗原则】
(1)以手术治疗为主的综合治疗，应按照胃癌的严格分期及个体化原则拟订治疗方案，尽早进行手术。
(2)对中、晚期胃癌，因有高的复发及转移率，必须积极地辅以术前与术后的化疗、放疗及免疫治疗等综合治疗。
(3)如病期较晚或患者一般状况差而不能作根治性手术，应视具体情况行原发灶的姑息性切除，以减轻机体的肿瘤负荷，有利于进行综合治疗。
(4)对无法切除的晚期胃癌，应积极采用综合治疗。
【补液及治疗】
1．术前准备 输血、补液，纠正贫血、水和电解质失衡。
2．术后补液
(1)0．9% NS500ml，青霉素400万单位(头孢唑啉2g)，静脉滴注，每日2次。
(2)10% GS500ml，维生素C2g，维生素B60．1g，10%氯化钾10ml，静脉滴注，每日2次。
(3)10% GS500ml，10%氯化钾12ml，阿米卡星(丁胺卡那霉素)0．4g，静脉滴注，每日1次。
3．化疗 氟尿嘧啶500mg，静脉滴注，隔日1次，总量10g，1～2个月后可重复使用，也可加用丝裂霉素、阿霉素。
【注意事项】
(1)术后应全量补液，待患者胃肠道功能恢复，能进食后可减量。
(2)如患者术前状况差，有消瘦、贫血、低蛋白血症，应间断输血或白蛋白，以促进吻合口的愈合。
(3)术后应及早应用针对胃肠道细菌的抗生素，如青霉素或第二、三代头孢菌素，并做药敏试验，以便选择更合适的抗生素。