克罗恩病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第197页（2750字）

【释义】：

克罗恩病(crohn disease)是一种病因不十分明了的炎症性肠病，临床特点为病变呈节段性或跳跃式分布，病程缓慢，临床表现多样化，易出现各种并发症，手术后复发率高。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状与体征

1)腹痛 可为痉挛性痛、隐痛或钝痛，多发生于右下腹或脐周围，常于餐后加重，排便或排气后缓解。

2)呕吐 可继发于肠梗阻或因肠痉挛而引起的反射性呕吐。

3)排便习惯改变 可有腹泻或便秘，或两者交替出现。以腹泻为主，每天排便2～5次或更多，呈稀糊状或黏液便，很少脓血便。病变活动期或结肠受累时可有较多血便。病变累及直肠与肛门者可有里急后重。当小肠病变广泛时可出现脂肪泻。

4)腹块 多位于回盲部所在的右下腹，质中，移动度小，包块的出现常提示有内瘘。

5)全身症状 以发热最常见，一般为低度至中度，热型不规则，继发感染时可出现高热，还可出现营养不良、贫血、水肿、乏力、头晕，儿童有生长发育障碍，女子有闭经，男性可有性欲减退等。

6)肠外表现 口腔常有鹅口疮样溃疡，有关节痛、关节炎、虹膜睫状体炎、结节性红斑、皮肤溃疡、湿疹、皮肤和口腔干燥、肝肿大等。

(2)并发症 ①肠梗阻。②消化道出血：可为隐匿性慢性出血或明显血便，常致缺铁性贫血。③瘘管：多在肠管之间或肛周，可通向膀胱、阴道或肛周皮肤，有的外瘘通向腹壁。④腹腔脓肿：多形成于肠管之间，或肠管与肠系膜或腹膜之间。⑤肠穿孔。⑥结肠癌：结肠克罗恩病患者癌变率较一般人群高，小肠并发腺癌的机会少。⑦其他：中毒性巨结肠、胆石症、肾结石、慢性肝炎或肝硬化、吸收不良综合征等。

2．辅助检查

(1)X线检查 典型的征象为回肠末端或其他病变的肠段有狭窄，呈细索状、僵硬，黏膜皱襞消失，边缘不整齐呈细条状阴影，即线样征，病变呈节段样分布，可见圆形或纵形溃疡、裂沟和瘘管，肠黏膜可显示广泛性鹅卵石样改变，后期肠管可发生狭小，管壁僵硬，肠管缩短。急性期、重症或暴发性病例不宜进行此项检查。

(2)内镜检查 病变肠段见溃疡、铺路石样改变、充血、水肿，结肠袋变浅或消失、肠腔狭窄、假息肉形成。病变之间黏膜正常，活检可见黏膜下微小肉芽肿及纤维组织增生。

(3)其他 贫血、低蛋白血症、红细胞沉降率增高，粪常规检查见有红、白细胞，黏液及脂肪球。

3．诊断标准(日本消化学会)

(1)非连续性或区域性病变；

(2)铺路石样表现或纵型溃疡；

(3)全肠壁炎症性病变伴肿块或狭窄；

(4)结节性非干酪样肉芽肿；

(5)裂沟或瘘管；

(6)肛门病变如肛瘘、肛裂等。

具备上述(1)～(3)点为拟诊，加上(4)～(6)点之一者即可确诊。

4．鉴别诊断 本病应与溃疡性结肠炎、肠结核、结肠癌、慢性痢疾、血吸虫病、肠黏膜血管病和小肠淋巴瘤等相鉴别。在急性发作时需与急性阑尾炎、坏死性肠炎等相鉴别。

【治疗】：

1．非手术治疗 主要减轻肠道炎症、纠正营养障碍、缓解肠道及肠外症状。

(1)一般治疗 病情活动期需卧床休息，饮食应高热量、高蛋白、低脂肪，而病情加重时应限制进食，经静脉补充水分和营养，纠正水和电解质紊乱。

(2)对症治疗 患者疑有腹腔脓肿或继发肠道细菌感染时应予抗菌治疗。腹痛、腹泻发作频繁时可适量应用解痉和止泻药物。

(3)药物治疗

1)抗炎药 水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)1g，每日4次，适用于病情活动期轻、中度的患者，症状缓解后改为0．5g，每日4次，维持用药1～2年。5-氨基水杨酸(5-ASA)制剂，如颇得斯安1g，每日4次，口服，对直肠受累患者可予以颇得斯安肛栓，每日1～2次，每次1粒纳肛。

2)肾上腺皮质激素 控制病情活动最为有效。选用地塞米松，每日10mg，加入5%葡萄糖液中静脉滴注，连续7～10d，然后改口服泼尼松(强的松)，每日40～60mg，逐步减量，急性症状完全控制后可停用。

3)免疫抑制剂 硫唑嘌呤，每日2mg/kg，分2次口服，与激素合用可提高疗效。6-巯基嘌呤(6-MP)，50mg，每日1～2次，口服，有预防术后复发作用。

(4)营养疗法 给予要素膳饮食，不仅可作为辅助治疗补充营养不足，而且有助于控制病情，减少外源性致敏原对病变的刺激，但不主张应用完全肠道外营养疗法。

2．手术治疗 克罗恩病的手术适应证主要针对并发症。即：

(1)出现瘘管或肠梗阻者；

(2)大量出血内科治疗无效者；

(3)并发肠穿孔者；

(4)疑有癌变者。

手术方式有病变肠段切除、结肠造瘘等，采取何种术式视病变性质和部位而定，术后复发率较高，目前认为手术治疗不能根治本病。