肺组织胞浆菌病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第278页（1524字）

【释义】：

肺组织胞浆菌病(pulmonary histoplasmosis)是由荚膜组织胞浆菌感染引起的急、慢性肺真菌病。肺为原发感染，多无症或自限。少数经血源播散，侵犯肝、脾、淋巴结、肾上腺、胃肠道、皮肤等。本病在流行区是一种常见病。

【诊断】：

1．临床表现

(1)急性型 原发性感染多数患者无症状，少数(儿童居多)有发热、咳嗽等上呼吸道感染或流感样症群。大量吸入孢子，可有寒战、高热、咳嗽、气急等肺炎表现。肺部体征甚少。此类患者病情可自限。

(2)慢性空洞型 主要发生在肺气肿或原有肺部疾病的患者，临床表现似肺结核。起病缓、咳嗽、咳痰、盗汗、体重下降，逐渐出现呼吸困难。

(3)播散型 少见，发生于有免疫抑制的患者。发热、咳嗽、呼吸困难；肝脾肿大、淋巴结肿大，黄疸，贫血。血行播散至其他脏器，可引起口腔及胃肠道溃疡、心内膜炎、脑膜炎和阿狄森病。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液检查 一般无白细胞升高，严重者可有白细胞减少。贫血和血小板减少。肝功能异常，转氨酶升高。血乳酸脱氢酶增高。

2)组织胞浆菌皮试 皮试后48～72h，红肿硬结≥5mm为阳性，皮试阳性提示曾受过或正受组织胞浆菌感染。阴性不能排除诊断。

3)病原学检查 痰、纤支镜刷检，灌洗标本、活检组织涂片或培养找到病原菌可确诊。

(2)胸部X线检查 原发型X线显示结节状，斑片状浸润阴影，常伴肺门淋巴结肿大；也可表现为大叶肺炎、粟粒状阴影，病灶愈后有钙化点。慢性空洞型X线显示结节状浸润、薄壁空洞、纤维化，病变主要在肺尖，可有上叶收缩，与肺结核常难鉴别。播散型X线表现为散在结节状或粟粒样病变，类似粟粒性肺结核。

(3)免疫学检查 用ELISA和放射免疫法测定组织胞浆菌糖原抗原(HAP)，阳性提示活动性感染，有诊断价值。血清抗体测定仅能提示诊断，目前仍是常用的过筛试验，补体结合试验感染3周后阳性，维持数月，滴度升高4倍以上或滴度＞1∶32高度提示近期感染。

3．鉴别诊断 本病应与肺结核、结节病、肺炎、肺癌及其他真菌病和原虫感染鉴别。

【治疗】：

(1)急性型一般不需要治疗。

(2)病变广泛、症状明显者可用酮康唑或氟康唑400mg/d，口服，疗程1～2月。

(3)慢性型先用两性霉素B每日0．3～0．5mg/kg，1～2个月后用酮康唑每日400～600mg，维持治疗6～12个月。

(4)播散型首选两性霉素B每日0．3～0．5mg/kg或加倍剂量，隔日1次，总量2～2．5g，病情改善后用酮康唑或氟康唑口服，亦可用氟康唑200～400mg/d，静脉滴注，疗程至少6～8周。

(5)应适当给予支持和对症治疗。