过早搏动

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第352页（1527字）

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 可无症状，或有心悸、心前区不适，自觉心律不规则，有心搏增强感，心跳停歇感。过早搏动连续发生或较频繁时，症状更较明显，可出现乏力。

(2)体征

1)听诊有心搏提前，其后有较长的间歇(房性者可不明显)，第一心音常增强，第二心音减弱或消失。一般凭听诊特点，即可作出诊断。必要时，作心电图检查。

2)脉搏有两个急速而连续的跳动，其后有一较长的间歇，有时第二个跳动不能扪及，只有间歇现象。

3)功能性过早搏动常出现于安静或临睡时。运动可使其消失。有器质性心脏病者，运动可使过早搏动增多。

2．心电图检查 显示早搏特征。

【治疗】：

偶发的过早搏动，一般无需治疗；无症状，无器质性心脏疾病的过早搏动也不必作持续治疗；对于频发期前收缩(早搏)伴明显症状者，可给予适当药物治疗。

1．房性过早搏动

(1)避免刺激性饮食、吸烟及情绪激动。

(2)首选下列两种药物，单独用或合用。

1)β-受体阻滞剂 美托洛尔或其他制剂。

2)地高辛 0．25mg，一日1次；或0．25mg与0．125mg，隔日交替，口服。

3)其他药物 如上述药物无效，可选用下列药物：普罗帕酮、胺碘酮、索他洛尔、莫雷西嗪。

2．连接处性过早搏动 其治疗可参阅房性过早搏动，可试用钙拮抗剂。

3．室性过早搏动 可选用下列药物之一或两种口服。

(1)美西律。

(2)普罗帕酮。

(3)β-受体阻滞剂。

(4)其他药物 如上述药物无效，可选用下列药物：莫雷西嗪、胺碘酮、索他洛尔、丙吡胺、阿普林定(安搏律定)等。

4．其他情况早搏的治疗

(1)如期前收缩(早搏)频发，有明显症状者，也可用利多卡因静滴或肌内注射。

(2)对洋地黄过量引起的室性过早搏动，用氯化钾3～6g(静滴、口服)，利多卡因或苯妥英。也可试用硫酸镁静滴，5～8mg/min(8～10h)，肾功能损害者慎用或避免使用。

(3)如室性过早搏动与心力衰竭有关，可用地高辛口服，用法与心力衰竭治疗相同。

(4)如室性过早搏动与电解质紊乱有关，低钾者用钾盐口服和(或)静滴(3～6g)，低镁者静滴硫酸镁。

(5)如期前收缩(早搏)与心率缓慢有关，需针对不同病因治疗。