二尖瓣脱垂综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第381页（1346字）

【释义】：

指二尖瓣的一叶或两叶在收缩期脱向左心房，伴或不伴有二尖瓣关闭不全。二尖瓣脱垂综合征1/3为特发性，其他可伴发于马凡综合征、心脏瓣膜黏液样变性、风湿性、先天性心脏病(先心病)、特发性心肌病、冠心病等。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)多无症状或仅诉乏力、呼吸困难。

2)不典型胸痛，与体力活动无关，位于心前区，持续时间不等，数秒至数小时，疼痛程度不一，重者呈刺痛，刀割样痛，硝酸甘油不能缓解。

3)心悸，头晕，晕厥，偶有猝死。

(2)体征

1)体型多为无力型，常有直背、漏斗胸等。

2)心尖区及胸骨左缘邻近二尖瓣处可闻及收缩中晚期喀喇音及中晚期杂音，站立，吸气，乏氏动作，吸入亚硝酸异戊酯或口含异丙肾上腺素等减少左心室舒张末期容量及增加心脏收缩速度的方法，均可使喀喇音提前，杂音延长；反之蹲踞，被动举腿，应用普萘洛尔(心得安)等增加左心室舒张末期容量及减慢心脏收缩速度的方法均可使喀喇音延迟，杂音缩短。也可仅有喀喇音或仅有杂音，甚或两者均无。

2．辅助检查

(1)X线检查 无并发症时，心影一般正常。伴严重二闭时，左心室、左心房增大。

(2)心电图 1/3患者有Ⅱ、Ⅲ、avF导联T波平坦或倒置，部分患者运动后ST段压低。多数患者有各种心律失常，以室性期前收缩最多见，亦见Q-T间期延长。

(3)超声心动图 随着超声心动图的广泛应用，二尖瓣脱垂综合征的检出率大有提高。M型超声心动图见二尖瓣活动曲线在收缩中晚期向后运动，振幅＞2mm，呈“吊床样”改变。二维超声心动图检查可见二尖瓣脱垂的特征性改变，二尖瓣闭合时，异常瓣叶穹顶向上超过房室环而突入左心房。

【治疗】：

1．非手术治疗

(1)无症状或无心电图异常的患者预后佳，不需治疗。

(2)有胸痛者，首选β-受体阻滞剂，如美托洛尔(倍他乐克)25mg，每日2次，对不宜应用β-受体阻滞者，可改用钙拮抗剂，但应慎用硝酸酯类药物，因加重二尖瓣脱垂。合并心律失常，给予相应抗心律失常处理。

(3)有明显二尖瓣关闭不全，在拔牙或手术或器械检查时，需用抗生素，以预防感染性心内膜炎。

2．手术治疗 对合并严重二尖瓣关闭不全的左心衰竭患者，应考虑行二尖瓣修复术或瓣膜置换术。