偏头痛

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第747页（2706字）

【释义】：

偏头痛(migraine)是反复发作性的一侧搏动性头痛，并伴有恶心、呕吐和(或)畏光、畏声。一般在青春期开始发病，以女性为多见。劳累、食物、情绪因素和月经来潮等易诱发头痛发作。

【诊断】：

1．临床表现

(1)无先兆的偏头痛(普通型偏头痛)

1)一侧，或整个头部的搏动性疼痛。

2)疼痛程度为中度或重度。

3)发作时伴有恶心、呕吐，畏光、畏声。

4)体力活动会加重头痛。

5)发作持续4h至3d。

(2)有先兆的偏头痛(典型偏头痛) 在偏头痛发作前可有各种不同的可逆性的先兆征象，持续4～60min。先兆症状有：①视觉障碍：在头痛侧出现闪烁光点、暗点或复杂的锯齿波型的城墙样的弧光，从中心视野开始，逐渐向颞侧移动；②一侧的肢体麻木，针尖样异常感觉；③言语困难；④基底型偏头痛的先兆征象：复视、眩晕、耳鸣、听力下降，双侧肢体轻瘫和(或)感觉异常、共济失调。一俟先兆消失，就出现头痛。

(3)眼肌麻痹型偏头痛

1)从儿童期开始发病。

2)头痛伴动眼神经麻痹，偶为滑车神经、展神经麻痹。常持续1周以上。

(4)视网膜性偏头痛

1)反复出现可逆性的单眼盲点或失明，持续时间少于60min。

2)视觉症状后出现头痛。

2．鉴别诊断 偏头痛应与某些器质性疾病引起的头痛，以及紧张性头痛和丛集性头痛相鉴别。

【治疗】：

1．发作期的治疗 发作时应静卧于暗室，避免强烈的声光刺激。同时，予以药物治疗：

(1)5-羟色胺(5-HT)受体激动剂

1)Sumatriptan succinate(英明格，imigran) 头痛发作时，皮下注射6mg，或口服25～100mg。但是不用于偏瘫性和基底动脉性的偏头痛。2周内用过单胺氧化酶抑制剂，或24h内用过麦角类药者，也不宜使用。

2)苯甲酸乙胺(ethylamine benzoate，MK-462) 一般剂量是20～40mg口服。

(2)麦角胺制剂

1)复方咖啡因麦角胺(含麦角胺1mg，咖啡因100mg) 1～2片口服。必要时每半小时增加1片，但每日不超过6片，1周不超过10片。

2)双氢麦角胺(DHE-45) 1ml皮下或肌内注射。如头痛发作达到高峰期，可先注射止吐药甲哌氯丙嗪5mg，然后静脉注射双氢麦角胺0．5mg；30min仍未控制者，可再给于双氢麦角胺0．5mg静脉注射。也可以双氢麦角胺0．5mg和甲氧氯普胺(胃复安)10mg，每8小时静脉注射。

(3)酚噻嗪 氯丙嗪25～50mg，静脉注射。

(4)非类固醇类消炎止痛药(NSAIDs)

1)阿司匹林 每日300～600mg。

2)萘普生 550mg，每日2次口服。

(5)肾上腺皮质激素 对长期反复发作的偏头痛或偏头痛持续状态者，地塞米松15mg或甲泼尼龙(甲基强的松龙)80mg静脉注射，每日1次。

2．预防性用药

(1)β-受体阻滞剂

1)普萘洛尔(心得安) 20～40mg，每日4次。也可用长效制剂，一天40～320mg。此外，尚有纳多洛尔(nadolol)40～160mg，每日1次；

2)噻吗洛尔(timolol) 10～30mg，每日2次；

3)阿替洛尔(atenolol，氨酰心安) 50～200mg，每日1次；

4)美托洛尔(metoprolol) 50～100mg，每日2次。

(2)钙通道阻滞剂

1)氟桂嗪(flunarizine，西比灵) 5～10mg，每晚1次。

2)尼莫地平(nimodipine) 20mg，每日3次。

3)维拉帕米(异搏定) 80mg，每日3～4次；或缓释片240mg，每日1至2次。

(3)5-HT拮抗剂

1)苯噻啶 0．5mg，每日3次。也可睡前顿服1．5mg。

2)甲基麦角酸丁醇酰胺(methysergide) 1～2mg，每日3次口服。用药4个月后，暂停1～2个月。

(4)抗抑郁药

1)阿米替林 25～50mg，睡前服；或25mg每日2次。

2)盐酸氟西汀(fluoxetine hydrochloride) 20mg，每日1次口服。