地方性甲状腺肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第793页（1475字）

【释义】：

地方性甲状腺肿是一种主要由缺碘引起的世界性的地方病。

(1)流行情况 地方性甲状腺肿多发生于离海较远，地势较高，土壤中缺乏碘的地区。我国的大部分地区均有此病流行。

(2)病因 外环境的碘缺乏，导致机体摄碘不足是引起地方性甲状腺肿的重要原因。其他如长期摄入致甲状腺肿物质、摄入碘量过多、营养不良(维生素A缺乏)、遗传、免疫等可能是导致本病的附加因素。

【诊断】：

1．临床表现 地方性甲状腺肿除其发生有明显的流行区外，其余的临床表现与散发性甲状腺肿无显着区别。通常弥漫性最多见，尤其是儿童和青少年。孕妇地方性甲状腺肿的胎儿，新生儿常发生克汀病，称地方性克汀病。

2．辅助检查

(1)地方性甲状腺肿患者在补碘前，其尿碘一般低于100μg/L。尿碘偏低，甲状腺吸碘率增高，呈“碘饥饿”曲线。

(2)血TSH多正常，严重者可有不同程度的增高，血T₃，T₄浓度多属正常范围。严重患者T₄低于正常，T₃稍高，患者无临床甲减症状。

(3)含碘丰富地区，T₃∶T₄约为15∶1，而缺碘地区T₃∶T₄比值约29～34∶1。经治疗后，比值则下降。

(4)甲状腺结合球蛋白的结合能力增加。

3．诊断步骤

(1)凡居住在碘缺乏地区，甲状腺肿大超过受检者拇指末节，或小于拇指末节而有结节者，并排除甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌等其他疾病的，首先考虑地方性甲状腺肿。

(2)血清T₃和T₄水平正常。

(3)TSH水平正常或稍低，TRH兴奋试验示TSH反应正常或减弱。

(4)TRAb，TPOAb阴性。

(5)吸碘率可呈碘饥饿曲线，24h尿碘排出量降低。

【治疗】：

1．补碘 用于年龄小、病程短、弥漫性、Ⅲ度肿大以内的地方性甲状腺肿病例。最常用最有效的补碘方法是食用碘盐，这是预防和治疗本病的关键。只要碘盐中碘浓度是稳定的，推广碘盐后可很快控制本病。对于缺碘地区的居民，应世世代代食用碘盐。一般情况下，弥漫性甲状腺肿经持续补碘6～12个月后，甲状腺即可恢复正常。增加碘的摄入与碘油肌注的疗效相等。都通过增加甲状腺素的分泌而抑制TSH。近半数以上患者的甲状腺肿大得以缩小。

2．治疗

(1)甲状腺素 0．15～0．20mg/d，反馈抑制TSH，TSH又反馈抑制TRH，使肿大的甲状腺功能萎缩。对较小的弥漫性甲状腺肿疗效较好，而对较大的多结节性甲状腺肿疗效较差。

(2)手术 当甲状腺巨大，产生明显的压迫症状，或经碘剂治疗无效，经药物治疗结节反而增大者，考虑外科手术。