更年期综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第856页（5779字）

【释义】：

更年期综合征(climacteric syndrome)又称绝经期综合征(menopausal syndrome)，是由于卵巢功能减退而出现的自主神经功能失调为主要表现的综合征。可经月经紊乱期至绝经期，故又称围绝经期综合征。多数妇女症状轻微，少数妇女症状较为严重，而影响生活及工作。

自然更年期多在45～60岁。由于原因不明致卵巢功能早衰，绝经可发生于40岁以前，称为过早绝经。因手术切除卵巢或卵巢部位放疗，亦可因全身化疗药物的使用而致绝经者，称为人工绝经。人工绝经的妇女，更年期症状往往在术后即出现，且症状较自然绝经者为重，经数周或数月后，可自行缓解，至自然绝经年龄时，症状再度出现。

【诊断】：

1．临床表现

(1)自主神经功能失调症状

1)发作性的颜面、颈、上胸部的潮热，充血发红。可有大汗，继而有畏寒感，发作历时数秒或数分钟不定，每日可发作数次，一般与情绪改变有关。

2)原有经前综合征加重。在月经前7～14d开始，觉烦躁，易激动，自控力下降。失眠，头痛，头晕，精神不集中，记忆力下降等。可有乳房发胀，疼痛，腹胀，下肢水肿等(详见经前综合征)。

3)皮肤常有蚁走感，瘙痒。口腔、咽喉部有烧灼刺激感，但往往无溃疡破损出现。眼部瘙痒，发干，易流泪。

(2)心血管系统症状 常感心悸，胸闷，心前区不适疼痛。可有心动过缓或过速改变。阵发性血压升高，波动可较大，血压升高时往往伴大汗，头痛，头晕，乏力，心悸等。女性在更年期高血压、心血管发病率升高，脂代谢紊乱亦较常见。

(3)消化系统 食欲良好，易饥善饿。胃肠胀气，便秘等。常感口渴、多饮。体形以腰、腹、臀部为主的脂肪沉积。更年期时糖尿病发病率有增高趋势。

(4)生殖泌尿系统

1)月经改变 周期变短，经量减少，或月经稀少。也可数月行经一次，而经量过多。月经周期的间期，可出现子宫出血。经过一段时间的月经紊乱期后，月经停止进入绝经。亦有一些妇女未经月经紊乱期而直接进入绝经期。

2)外生殖器萎缩改变 小阴唇变薄，大阴唇色素变浅淡。子宫略有缩小，但宫颈黏液尚有分泌物，阴道黏膜仍能保持湿润。进入绝经期后，阴道萎缩，干燥致性生活困难，易患细菌性或真菌性阴道炎。因盆腔韧带松弛，可以有子宫、阴道壁的下垂。

3)乳头、乳晕色素变浅，乳房腺体萎缩，乳房变小，松弛。

4)泌尿系统易发生感染。

(5)骨质疏松 绝经后骨质丢失平均每年约为1%，尤以缺少户外活动，饮食中缺少钙，长期服用糖皮质激素或吸烟的妇女更易发生。常有骨骼、四肢的疼痛。易发生骨折，骨折部位以脊椎、桡骨远端、股骨等处多见。可有佝偻、驼背。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血浆促性腺激素(FSH，LH)明显增高，卵巢激素(E₂，E₃，E₀，P)降低，而催乳素一般均正常。

2)尿孕酮减少或不能测得，尿雌激素初可有增高，至绝经期减少。

3)血尿皮质醇正常，血皮质醇昼夜节律存在。尿17-羟类固醇、17-酮类固醇均正常。血尿儿茶酚胺正常。

4)甲状腺功能正常，甲状旁腺激素测值亦正常。

5)糖耐量试验可正常或有耐量低下改变。

6)阴道脱落细胞学检查，多见副基底层细胞及外底层细胞。

(2)影像检查

1)X线检查 腰脊椎骨、四肢骨，可见骨质疏松，退行性改变。

2)CT，MRI检查 必要时可行。

3．鉴别诊断

(1)应排除内分泌代谢性疾病，如甲亢、甲旁亢、糖尿病、嗜铬细胞瘤等。尚需排除因下丘脑—垂体病变所致的闭经，如垂体泌乳性微腺瘤、泌乳素增高症、垂体前叶功能低下等。

一般据发病年龄在围更年期，结合临床症状及必要的相关辅助检查，可助鉴别。

(2)需排除精神、神经系统病变，如抑郁症。

(3)注意与心血管系统疾病鉴别。

【治疗】：

1．一般治疗

(1)给予医疗咨询，使患者能正确认识更年期的生理性变化，以“倾诉”方式，乐观的态度对待生活、工作中的问题，必要时给予心理咨询。

(2)可给予镇静剂，必要时给予抗抑郁或抗焦虑的药物，以使精神稳定，如谷维素30～50mg，每日2～3次口服。地西泮(安定)或阿普唑仑(佳静安定)2．5mg(0．4mg)，每晚口服。

2．性激素治疗

(1)在月经紊乱期或有短期闭经者，可给予安宫黄体酮(甲羟孕酮)4d，或口服避孕药，亦可给予更年康4粒口服，或诺康律片或诺更宁片(含有雌二醇，炔诺酮)，均为每日1片，共28d。

(2)对绝经期者可给予激素替代治疗(HRT) 此一治疗方法目前尚有争论，如果能够恰当掌握使用指征，进行必要监测，对更年期综合征妇女的临床症状改善，预防、治疗骨质疏松症，预防脂代谢紊乱，延缓心血管疾病发病时日及进一步提高生活质量均有裨益。

1)适应证

a．有更年期综合征的症状，已影响患者生活、工作及社交活动。

b．卵巢早衰者。

c．年龄小于50岁尚未绝经时行卵巢切除者。

d．已绝经的骨质疏松患者。

e．有泌尿生殖器官萎缩而引起的难治性阴道炎、子宫脱垂、张力性尿失禁者。

f．具有医疗监测条件，无使用禁忌证的自愿使用者。

2)禁忌证

a．患有子宫内膜癌或乳腺癌的妇女。

b．患有子宫肌瘤尚未行子宫切除者。

c．自然绝经的肥胖妇女，因其体内睾酮在脂肪组织转化为雌酮较多，体内并不缺少雌激素，故多不需要补充。

d．有肝功能不全或有血栓性静脉炎、血栓栓塞史者。

e．有子宫内膜癌或乳腺癌的阳性家族史禁用。有胆囊炎病变或高血压史者慎用。

3)应用的药物

a．雌激素类

(a)尼尔雌醇片(维尼安) 为活性较小的雌三醇醚(又称E₃醚)。片剂有2mg，5mg两种剂型。初可每月服5mg，第二个月起剂量减半，亦可每两周服一次，一次2mg。在服用3～6个月后，为减少子宫内膜的过度增长，可加用安宫黄体酮8～10mg/d，10～14d(序贯疗法)。如无撤退性出血，仍可按上述方法服用。如有非撤退性出血，应行子宫检查。服药初期可有乳房胀，下腹坠胀感，阴道分泌物增多等，减少剂量再服用时，症状可缓解或消失。

(b)倍美力 为天然17β雌二醇。2．5mg/片，每日1片，连续服21～28d。

(c)诺复坤片 同倍美力片。

(d)盖福润片(gevrine) 为一复方药物，内含乙炔雌二醇0．0025mg，甲基睾丸素0．625mg及维生素类。对失眠，多梦，疲乏无力，记忆力下降等症状改善较显着。每日1片，连续服用20d。

b．雌—孕激素复合类

(a)利维爱片 为人工合成含有7-甲基异炔诺酮，具有仿照卵巢分泌的孕激素，雌激素，雄激素特点。2．5mg/片，用量为1．25～2．5mg/d，共21d。

(b)克令蒙片 每盒内装有含戊酸雌二醇2mg的药片11片，含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg的药片10片。按药片排列序贯，每日1片服用。

c．局部用药 局部用药可免除药物对肝脏影响，服药后胃肠道反应及用药后药物的峰谷现象。

(a)雌三醇阴道栓剂 2mg/粒，7～10d阴道放置1次，每次1粒。可改善因阴道萎缩、干枯致性生活困难及治疗老年性阴道炎。

(b)伊尔贴片 为雌二醇缓释薄膜，贴敷于皮肤。因其不能肝脏代谢，故不影响脂代谢，肾素—血管紧张素—醛固酮系统的功能，因而胃肠道反应少见，有胆囊病变高血压者，亦可使用。2．5mg/片，贴于前臂，7～10d更换1次。

(c)妇舒宁贴片 据患者基础雌二醇水平及对雌激素的耐受性，选择不同剂量贴片，可贴于前臂、上臂、臀、腹等无大皱褶处，但不可贴敷于乳房。剂型有25μg/cm²，37．5μg/cm²，50μg/cm²，75μg/cm²及100μg/cm²。3～4d更换1次。

3．中医中药 对HRT有禁忌证，不能接受或不耐受上述药物者，可给予中医中药治疗。中药二仙汤，成药大补阴丸等均可改善症状。

4．骨质疏松的治疗 骨质疏松易致骨折，此症为危及患者生活质量，加重家庭及社会负担的主要并发症，应给予重视并予以预防和治疗。

(1)坚持必要的适当的体力活动或体育锻炼。

(2)每天补充元素钙800mg～1000mg，胃酸较少的患者，尚需同时服用增加胃酸分泌的药物，以利钙质吸收。

(3)药物治疗

1)羟乙磷酸钠 为双磷酸盐，可抑制破骨细胞的活性和骨质吸收，防止骨丢失。0．2mg/片，0．2g/d连服15d，停药后再服用元素钙500～800mg/d，4～12周。间断服用2～3年，骨量及骨强度均可增加，并可阻止异位骨化。

2)伊普拉封 为新型非激素类药物，可刺激降钙素分泌，增强雌激素作用但又无雌激素所具有的特性。可抑制骨吸收，促进骨形成。0．2g/片，0．2g，每日3次口服，6～12个月为一疗程。

3)降钙素类

a．密钙息 为鲑鱼降钙素。50IU/支，50IU/次，每周2次。肌内注射，2～3个月为一疗程。

b．益钙宁 为鳗鱼降钙素。10IU/支，10IU/次，每周2次，肌内注射，2～3个月为一疗程。

两者均有明显减轻骨骼疼痛疗效。

4)维生素D类

a．骨化三醇(罗钙全) 为活性维生素D₃，0．25μg/片，0．25～0．5μg/d，口服。有肝肾功能不全者慎用。

b．α-D₃ 为0．25μg/片，0．25～0．5μg/d，口服。

c．钙尔奇D 每片含元素钙600mg，维生素D₃125IU。每次1片，每日1～2次，口服。

d．凯思立D咀嚼片 每片含元素钙500mg，维生素D₃200IU，每日1～2片，咀嚼。

e．维生素D₃ 每月30万u，一次肌内注射。

f．霜叶红片 0．25μg/d，口服。