急性一氧化碳中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第970页（1477字）

【释义】：

急性一氧化碳中毒(carbon monoxide poisoning)是指含碳物质燃烧不全产生的CO对人体的毒害。CO被人体吸收后，与血红蛋白结合成稳定的碳氧血红蛋白(COHb)，使其失去携氧能力而导致低氧血症。中毒程度取决于血中COHb的含量，其吸收和排泄取决于空气中CO浓度和血中COHb的饱和度及接触时间长短。

【诊断】：

1．病史 有一氧化碳吸入病史。

2．临床表现

(1)轻度中毒 有头晕头痛、胸闷心悸、四肢无力、恶心呕吐、意识模糊等症状。吸入新鲜空气后症状可迅速消失。

(2)中度中毒 除具有轻度中毒症状外，患者有昏迷，但对疼痛刺激可有反应，治疗后可恢复，无明显并发症或严重后遗症。

(3)重度中毒 除具有中度中毒的全部或部分症状外，呈深昏迷，各种反射消失，抢救后意识不能很快恢复，有肺炎、肺水肿、脑水肿、心肌损害、休克等并发症，并可有癫痫、智力障碍，记忆力、理解力和判断力减退等后遗症。

3．辅助检查

(1)血中碳氧血红蛋白测定 轻度中毒10%～30%，中度中毒30%～40%，重度中毒40%以上。

(2)脑电图检查 可有中度或高度异常。

【治疗】：

按急性中毒急救原则处理。

(1)立即打开门窗或迅速使患者脱离中毒现场，并注意保暖。

(2)保持呼吸道畅通 及时清除堵塞的分泌物，必要时气管插管吸出。深昏迷24h以上，有重度缺氧、烦躁不安者，呼吸道大量分泌物排出不畅而有窒息可能者需行气管切开。

(3)迅速纠正缺氧状态，给予吸氧。高压氧可加快CO排出，增加血液中溶解的氧量以纠正组织缺氧，对一氧化碳中毒效果很好。脱离急性窒息阶段但仍昏迷不醒者须首先用高压氧治疗，但中毒超过36h疗效差。

(4)为防止脑水肿及肺水肿，补液量不宜过多过快，最初24h内不超过1000ml。有颅高压症状者静脉快速滴注渗透性利尿剂，如20%甘露醇或甘油果糖，症状缓解后减量。也可联合应用呋塞米(速尿)等利尿剂。必要时氢化可的松每日100mg加入补液静滴以减轻脑水肿。肺水肿处理参照一般心衰，可早期应用强心药物，但禁用吗啡等呼吸抑制药物。

(5)高热患者可行物理降温，体温持续不降可行人工冬眠疗法。烦躁不安或惊厥、抽搐状态时，可肌注地西泮(安定)、苯巴比妥、氯丙嗪等镇静药物。

(6)每日静脉滴注细胞色素C30～60mg、胞二磷胆碱400～600mg及三磷酸腺苷10～20mg，并注意补充适量维生素，以促进细胞功能的恢复。

(7)加强护理，避免呕吐物吸入引起窒息，经常翻身，预防肺部并发症及褥疮。有感染征象时早期应用抗生素。尿潴留时及时导尿。