慢性活动性肝炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第218页（1724字）

【释义】：

不同原因引起的肝实质的进行性坏死和纤维组织增生，可进一步发展为肝硬化。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)腹痛 右上腹钝痛或隐痛。

2)腹胀 由于肝脏肿大及脾脏肿大引起。

3)消化道症状 食欲不振、恶心、呕吐、口苦、大便溏薄等。

4)其他 全身乏力，可有各种皮疹、肾小球肾炎、甲状腺炎、脉管炎及溃疡性结肠炎等。女性可有闭经。男性可有乳房发育、性欲减退等。

(2)体征

1)腹部检查 肝脏肿大，质中等偏硬，有触痛及叩痛，脾脏肿大亦可触及。

2)全身检查 常有黄疸、皮肤瘙痒、暴露部位皮肤色素沉着。皮肤毛细血管扩张，可出现肝掌和蜘蛛痣。

(3)病理检查 可见广泛的碎屑样坏死、桥形坏死，纤维细胞增生形成假小叶间隔。

2．辅助检查

(1)实验室检查 血清转氨酶活性发复或持续升高，伴血清白蛋白减低或白/球蛋白比例异常，血清胆红素长期或反复增高。免疫学检测如IgG、IgM等抗体检测常有助于诊断。

(2)B超 可见肝、脾肿大。

(3)肝穿刺 病理学呈慢活肝表现。

3．鉴别诊断 应与急性肝炎、慢性迁延性肝炎、自身免疫性肝炎、早期肝硬化等鉴别。

【治疗】：

1．对症治疗及营养支持治疗 休息，合理饮食，低蛋白血症者可静脉输入血浆、白蛋白或氨基酸等。

2．抗病毒治疗

(1)干扰素 300万u肌注，每周2～3次，疗程3～6个月。

(2)阿糖腺苷(Aira-A) 成人剂量每日10mg/kg，静滴，共28d一疗程。停药2周后可进行第二个疗程。

(3)无环鸟苷(阿昔洛韦) 每日30～45mg/kg，静滴，3～4周为一疗程。

(4)聚肌胞 2～4mg，肌注，每周2次，疗程3～6个月。

(5)拉米夫定(1amivudine) 每日1次，口服，每次100mg，HBV-DNA在2周后迅速下降，长期服用，可使血清转氨酶复常，肝组织病变减轻，HbeAg和(或)抗HBe血清转换。但有一定耐药性。

3．免疫调整药物治疗

(1)胸腺肽 4～8mg肌注，每日1次，疗程2～3个月。

(2)猪苓多糖 20～40mg肌注，每日1次，连续20d，停10d，3个月为一疗程。

4．抗肝细胞坏死、促进肝组织修复治疗

(1)强力宁 80～120ml，溶于10%葡萄糖500ml内，静脉滴注，每日1次，30d为一疗程。

(2)肝炎灵 2ml肌注，每日1次，2个月为一疗程。

(3)联苯双酯 25～50mg，每日3次，口服，连用3个月。