过期妊娠

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第151页（1383字）

平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未临产，称为过期妊娠。其发生率约占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠的围产儿病率和死亡率增高。故过期妊娠是一种病理妊娠，应从预防着手减少其发生率。

过期妊娠的病因不能肯定。但应指出发动分娩的任何一个环节出现障碍均可造成过期妊娠。

(1)与胎儿肾上腺皮质功能有关。

(2)内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。

(3)与遗传有关。

【诊断】

1．准确估计预产期

(1)平时月经规则，明确知道末次月经，则可根据末次月经推算出预产期。

(2)如月经不规则或记忆不清末次月经，则可根据基础静息体温、性交日期、尿妊娠试验出现阳性的时间、早期妊娠时妇科检查子宫大小、早孕反应及初次胎动出现时间等以推测其孕周并估计预产期。

(3)B超检测，尤其早孕时(＜12周～14周)胎儿顶臀长和胎头双顶径可以纠正根据末次月经推算出的预产期为准确的预产期。晚期也可以经B超检测胎儿双顶径、股骨长度、腹围以估计胎儿孕周，借以计算预产期。

2．如妊娠却已过期 应作以下检查以了解胎儿在宫内的安危状况。

(1)胎动计数 胎动明显减少提示胎儿有窘迫。

(2)胎心监测 无应激试验(NST)，如NST表现异常提示胎儿在宫内氧储备功能减低。

(3)羊水指数测定 如羊水偏少或过少提示胎儿可能处于缺氧状态。

(4)彩色多普勒超声检查胎儿脐动脉血流如S／D≥3提示胎儿宫内缺氧。

(5)孕妇24h尿雌三醇(E₃)或随意尿雌激素／肌酐(E／C)比值测定若24h尿E₃低于10mg或尿E／C值低于10，均提示胎盘功能减退。

【治疗】

1．确诊妊期 确诊过期妊娠，应及时终止妊娠。终止妊娠方法应酌情而定。

(1)破膜引产 骨盆正常大小，胎儿大小及胎位无异常，胎头已入盆，作肛查宫颈已容忍，可予人工破膜引产；破膜时发现羊水过少，混有胎粪或引产过程中出现胎儿宫内窘迫征象，应考虑剖宫产及早结束分娩。

(2)有羊水过少、胎儿宫内生长迟缓、妊娠高血压综合征及其他并发症者；胎头偏大，有头盆不称者，均应及时作剖宫产终止妊娠。

2．产时加强监护 分娩时作好新生儿抢救准备。