胎儿宫内窘迫

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第152页（1752字）

胎儿在宫内有缺氧并伴有酸中毒的综合征，常危及胎儿健康和生命，称为胎儿宫内窘迫。其病因有：

(1)母体因素 微小动脉供血不足(妊高征、慢性肾炎)；红细胞携氧量不足(贫血、心脏病等)；急性失血(产前出血、创伤等)；子宫胎盘血运受阻(宫缩异常、产程异常、脐带受压等)。

(2)胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍(先心)；胎儿畸形；母儿血型不合。

(3)脐带、胎盘因素 脐带血运受阻；胎盘功能低下(妊高征、慢性高血压、胎盘发育障碍、胎盘感染)。

【诊断】

急性胎儿宫内窘迫主要发生于分娩期，慢性胎儿宫内窘迫发生于妊娠末期；往往延续至临产并加重。

(1)胎心变化 无宫缩时，胎心＞160次／min，或＜120次／min，或心律不规则。

(2)胎动频繁或胎动减少。

(3)羊水呈淡黄色、绿色、深绿色，并有轻重不等的羊水混浊、稠厚，表示羊水Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度污染。

(4)胎心监护 轻度心动过速160～180次／min，明显心动过速＞180次／min。心动过速可能有早期胎儿窘迫。轻度心动过缓100～120次／min，明显心动过缓＜100次／min，心动过缓是胎儿缺氧的表现。基线平直(胎心率变化＜5次／min，或胎动后胎心率增速＜10次／min)。有晚期减速、变异减速，以上情况均表示胎儿窘迫。

(5)胎儿生物物理评分(BPS) 本方法系综合电子监护及B超所示某些生物活动综合评分，用以判断胎儿有无宫内急性或慢性缺氧的一种监护方法。临床上则用Manning评分法(见表2．3．1)。

表2．3．1Manning BPS评分法

注 评分：8～10分，正常；4～7分，胎儿慢性宫内缺氧；＜3分，胎儿重度宫内缺氧

(6)脐动脉血流监测 妊娠晚期脐动脉收缩期与舒张期血流之比S／D≥3，表示胎儿有慢性宫内缺氧，若S／D≥6或出现舒张末期断流表示胎儿严重缺氧，预后极差。

1)胎儿头皮血血气分析 pH＜7．20，PO₂＜1．3kPa(10mmHg)，PCO₂＞8．0kPa(60mmHg)说明胎儿窘迫。

2)羊膜镜检 羊水颜色变化说明胎儿缺氧情况。

【治疗】

1．急性胎儿宫内窘迫

(1)宫口开全，胎先露较低，应尽快助产经阴道娩出胎儿。

(2)宫口未开全，予吸氧、左侧卧位，同时准备急诊剖宫产。

(3)纠正酸中毒药物 产程延长时，如出现代谢性酸中毒，严重时可影响胎儿，可予以5%碳酸氢钠250ml静脉滴注。

(4)作好新生儿窒息的抢救准备工作。

2．慢性胎儿宫内窘迫 应针对病因，视孕周、胎儿成熟度和窘迫程度而决定处理。

(1)左侧卧位、吸氧、静滴10%GS500ml加维生素C2g。

(2)将情况向家属说明，距离足月妊娠越远，胎儿娩出后生存可能性越小。尽可能保守治疗以延长孕周。