垂体前叶微腺瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第197页（2707字）

垂体前叶腺瘤包括泌乳素腺瘤、生长激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤等。泌乳素腺瘤发生率最高，微小者难以早期发现。本病常伴有不孕，故孕前多已作出诊断并经过治疗。

妊娠期垂体生理性增大，因此亦可能引起垂体腺瘤的增大，多数有垂体腺瘤患者可顺利渡过妊娠和分娩，但亦有妊娠期发生如垂体卒中等严重肿瘤并发症，特别是未经治疗的大垂体腺瘤。

【诊断】

1．病史 有闭经、溢乳、不孕病史，常合并低雌激素症状(潮红、心悸、自汗、阴道干涩、性欲减退等)、高雄激素症状(中度肥胖、脂溢、痤疮、多毛发等)，视觉功能障碍(视力减退、头痛、晕眩、偏盲、失明等)，还可合并肢端肥大症、甲状腺功能减退症、糖尿病等疾病。一般均作过内分泌功能和医学影像学检查，并经过抗泌乳素和促排卵药物甚至手术、放射治疗。

2．临床表现 主要由于垂体腺瘤长大，蝶鞍内压力增高并压迫视交叉和视神经所致的并发症引起。

(1)症状 头痛。

(2)体征 视觉功能障碍如视力减退、眩晕、复视、视野缺损、颞侧偏盲、眼底水肿渗出等。

(3)垂体卒中者 由于垂体肿瘤出血及(或)血管栓塞引起急性垂体组织受压或坏死造成的功能障碍症候群，是最为严重的垂体腺瘤并发症，抢救不及时可造成永久失明甚至危及生命。

1)头痛 剧烈头痛，伴恶心、呕吐，头痛多为持续性。胀痛，部位主要在前额及双颞部，或后枕部及头顶部。

2)视神经和视交叉急性受压 视力骤然下降，同时可有对称或不对称的双颞偏盲为表现的视野缺损，甚至失明。急性出血者可发生瞳孔散大、对光反应消失等。

3)眼肌麻痹 可以是垂体卒中的首发症状，轻者仅一条眼肌不全麻痹，严重者累及双眼、第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经，可反复多次发作或加重。

4)丘脑下部受压 可出现高热、昏迷、谵语、神志不清、血压下降、休克等。

5)脑膜刺激症 可出现头痛、恶心、颈项强直、克匿格症阳性等。

3．辅助检查

(1)泌乳素检查 正常妊娠期血清泌乳素逐月升高，孕5周时为20ng／ml，足月可达200～400ng／ml。如血清泌乳素迅速而明显升高＞800ng／ml为异常。

(2)影像学检查 蝶鞍断层摄片，CT，MRI和造影检查(海绵窦造影、气脑造影、脑血管造影等)，因使患者接触放射线对胎儿不利，应在妊娠前完成，除非怀疑有垂体卒中者要及时处理时。

(3)眼科检查 包括视力、视野、眼压、眼底检查，以确定有无颅内肿瘤压迫征象，应定期检查。

【治疗】

1．治疗原则 垂体腺瘤妇女妊娠经过是否顺利取决于预防和控制肿瘤并发症的措施是否成功。围产期保健应提早进行，加强随诊并密切观察，一旦发现日益加重的头痛、视觉功能障碍和(或)泌乳素迅速而明显升高，均为需及时治疗的指征。

2．非手术疗法

(1)指征 对症状不严重、发展缓慢者，可在严密观察下保守治疗。

(2)方法

1)溴隐亭治疗 溴隐亭不仅是垂体腺瘤患者较好的促排卵药物，也是治疗垂体腺瘤的有效口服药，对妊娠及胎儿无危害。每日2．5～7．5mg，分2～3次口服。

2)肾上腺皮质激素治疗 应用肾上腺皮质激素可减轻视交叉及其周围的水肿，改善视功能，妊娠后期应用尚可改善胎儿肺功能，但大剂量肾上腺皮质激素应用时应注意对胎儿肾上腺皮质功能的影响，因此，症状轻时暂可不用，发生垂体卒中时需立即应用。一般泼尼松每日5～10mg，口服，紧急时氢化可的松每日100～200mg，静滴。

3)其他药物 适当应用维生素B₁，维生素B₁₂保护视神经；酌情应用血管扩张素。

3．手术疗法

(1)指征 急性垂体卒中情况严重者，为抢救视力乃至生命时应立即手术，不得延误时机。

(2)方法 一旦诊断急性垂体卒中，应立即静脉输肾上腺皮质激素，及时手术。手术时尽量清除出血及坏死组织，并将肿瘤大部摘除，经蝶鞍显微手术切除垂体肿瘤，大大地提高了手术的安全性与效果。术中、术后应继续补充肾上腺皮质激素，必要时可用甘露醇等药物消肿及降低颅内压。

4．放射疗法 妊娠期不主张采用放射治疗，一般延迟至产后进行。

5．终止妊娠时机 一般尽量不提前终止妊娠，仅当症状急剧恶化，病情十分严重不允许继续妊娠或胎儿已达可活期，可终止妊娠来消除垂体增大和水肿，以改善症状。

6．产褥期处理 妊娠结束后，大多数患者症状缓解甚至消失。产后应复查蝶鞍断层摄片、CT或MRI，明显长大的垂体腺瘤或产后症状改善不满意者需继续治疗包括药物、手术或放射治疗。

因吸吮乳头刺激泌乳，理论上讲哺乳对垂体肿瘤不利，但临床观察产后哺乳者未发现垂体肿瘤增大。

溴隐亭也是垂体腺瘤患者产后退奶的理想药物，产后退奶坚持服用溴隐亭2．5mg，每日2次，达8周时，不但能恢复正常的月经周期，尚可防止泌乳素腺瘤的继续长大。