胸廓畸形

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第200页（2131字）

妊娠合并胸廓畸形发病率虽不高，但处理不当极易并发心肺功能衰竭，导致孕产妇和围产儿死亡。胸廓变形使肋骨运动受限制，严重者肺内换气不良，肺活量减低，并使肺内血管阻力增加，从而加重心脏负担，严重影响了心脏功能，妊娠后由于心血管循环已发生较大的变化，增大的子宫使横膈上升，胸腔进一步缩小，更加重了心肺负担、缺氧以及二氧化碳潴留，使孕妇常处于缺氧状态。易并发心脏功能减退、呼吸道感染和妊娠高血压综合征，常直接导致心力衰竭和呼吸衰竭，低体重儿的发生率和围产儿的死亡率均较正常孕产妇为高。

【诊断】

1．病史 有胸廓畸形病史，应注意是否有心肺功能障碍或衰竭病史。

2．临床表现

(1)症状

1)呼吸困难是最早出现的症状，发绀，急性严重缺氧早期出现；精神错乱、狂躁，晚期出现昏迷、抽搐等精神神经症状。

2)右心衰竭时表现为咳嗽、气促、心悸、下肢水肿，继之明显呼吸困难、尿少、上腹胀痛、恶心、呕吐、发绀。

3)二氧化碳积聚则使皮肤周围血管扩张、肢端温暖红润，潮湿多汗。

(2)体征

1)肺动脉高压 缺氧使心率增快、血压上升、肺小动脉收缩，产生肺动脉高压。

2)右心衰竭时右心肥大，可闻及奔马律及收缩期杂音、P2亢进、肝颈回流阳性、肺部有湿啰音、血压下降、导致循环衰竭。

3．辅助检查 动脉血气分析对诊断呼吸衰竭很重要。

(1)血氧饱和度低于70%，PaO₂＜8．0kPa(60mmHg)，PaCO₂＞6．65kPa(50mmHg)，血pH值＜7．32即可诊断为呼吸衰竭。

(2)PaO₂正常，PaCO₂降低，而呼吸越急促，提示即将进入失代偿阶段。

【治疗】

1．呼吸衰竭处理

(1)半卧位，每4小时测一次体温、脉搏和呼吸率。

(2)控制呼吸道感染，抗生素的应用。

(3)保持呼吸道通畅，改善通气功能，解除支气管痉挛，促使痰液排出。雾化吸入使黏痰液化，必要时气管插管或气管切开。

(4)纠正缺氧 低浓度低流量持续给氧，氧的浓度应为20%～30%，流量1～1．5L／min。

(5)呼吸兴奋剂使用。

2．心力衰竭处理

(1)利尿剂使用 利尿不宜过快，双氢氯噻嗪(DCT)25～50mg，口服，每日3次；呋塞米(速尿)20～40mg，口服或肌注；依他尿酸(利尿酸)25～50mg，静滴。

(2)强心剂使用 毛花苷C(西地兰)0．2～0．4mg缓慢静注或地高辛口服3d，总量＜1．75mg，以后0．125～0．25mg，每日1次，口服，维持。

3．产科处理

(1)早期测定基础心肺功能情况，心脏明显扩大，肺活量＜1000ml者不宜妊娠。

(2)能继续妊娠者，应定时随访孕妇肺功能，动脉血气分析及EKG，肺功能逐渐下降者及早住院监护，一旦胎儿成熟立即终止妊娠。

(3)孕妇处于低氧状态，胎儿易宫内缺氧，因此要加强对胎儿的监护，及时发现异常，及时处理。

(4)积极治疗合并症，如贫血、妊高征、呼吸道感染等。

(5)分娩期处理

1)分娩方式以选择性剖宫产术为宜。

2)禁用或慎用抑制呼吸中枢药物及镇静剂、镇痛剂、麻醉剂。

3)术时及术后均应取半卧位，以减少心脏负担及肺内阻力。

4)严格控制静脉输液量及滴速，以每日＜1000ml为宜，预防急性左心衰竭和肺水肿。