晚期产后出血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第223页（1417字）

产妇在分娩24h后至产褥期末所发生的子宫大出血，称晚期产后出血。引起晚期产后出血的主要原因是由于胎盘胎膜残留或继发感染引起的子宫复旧不全，其次是剖宫产后伤口裂开，血管重新开放而发生流血。此外黏膜下子宫肌瘤引起晚期产后出血，也偶尔可见，极其罕见的是妊娠滋养叶肿瘤引起晚期产后出血，较难治疗，预后也差。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)多在产后1～3周发病。

2)产后恶露不净，伴有恶臭味，反复阴道流血，或阴道突然见大量鲜红色出血，有时可伴机化的胎盘样组织排出，亦可伴有发热及下腹痛。

3)出血量多时可有贫血及休克症状。

(2)体征

1)宫口松弛，可见鲜红色血自颈口流出。

2)子宫较正常复旧者大，且软，有时可有压痛。

3)伴有休克时可有脉细弱，血压下降等休克体征。

2．辅助检查

(1)血常规 血红蛋白降低，白细胞及中性粒细胞升高。

(2)阴道分泌物细菌培养。

(3)B超 可以见到子宫增大，宫腔内有残留胎盘影像，如系剖宫产后伤口裂开，B超下可见到子宫下段切口处有血肿及腹腔积液、暗区。

(4)hCG测定 胎盘残留或绒癌时较正常水平高。

(5)病理检查。

3．鉴别诊断 本病应与产后功能性子宫出血、绒毛膜癌相鉴别。

【治疗】

1．非手术治疗

(1)宫缩剂 详见产后出血节。

(2)抗感染 一般在未作出细菌培养前以广谱+抗厌氧菌抗生素为主。

(3)清宫术 B超显示宫腔内有残留胎盘影像者，自然分娩者可在补充血容量及抗感染的同时行清宫术，刮出物送病检。

(4)抗休克治疗。

2．手术治疗

(1)指征

1)剖宫产者，确诊为子宫下段伤口裂开者。

2)阴道分娩者经综合治疗无效，且再次大出血危及生命者。

(2)手术方法 子宫次全或全子宫切除术。