新生儿护理常规

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第248页（2448字）

一、正常新生儿

自出生脐带结扎起至未满28d为新生儿期。正常新生儿是指足月分娩，胎龄满37周(即259d)或以上到不满42周(即293d)，出生体重在2500g至4000g之间，无任何疾病者。

【护理】

目前国际和国内均趋向于强调母婴同室，取消传统的产婴室。新生儿出生后即置于产妇身旁，让母亲抚摸他，并及早吸吮母亲的乳头。这项措2．10施有利于促进母乳喂养，建立母婴之间的感情，并降低了以往产婴室内新生儿之间相互传染疾病的发生率。新生儿的护理以保暖、预防感染和指导喂养为重点。

1．保暖 新生儿由于体温调节中枢发育未臻完善，体表面积相对大，皮下脂肪较薄而在生后体温不稳定，易随室温的变化而波动，因此新生儿出生后就需采取保暖措施。例如：生后即用预热的暖箱、暖包或红外线辐射台保暖；夏日不宜包裹过多，要注意供给足够的水份，以防脱水热。

2．喂养

(1)母乳喂养 母乳是新生儿最适合的食品，应尽可能的采用。早期哺乳有促进母乳分泌的作用。喂奶间隔时间不必限制，应按需哺乳。

(2)混合喂养 母乳确实不足时可加配方乳，但补充配方乳应放在哺母乳后，而不应在哺母乳前，以免新生儿因无饥饿感而不肯吸吮母乳。

(3)人工喂养 只有在不可能母乳喂养情况下才采用配方奶喂养。可先试喂糖水，然后喂奶。喂奶间隔时间以3～4h为宜。第1天每次喂奶15～20ml，以后每日每次增加10ml，直至每次120ml。夜间喂养间隔时间可延长，每日总量达120～150ml／kg时，可达到营养需要。

3．预防感染

(1)预防感染 对羊水早破＞12h或羊水Ⅲ度污染的新生儿，出生后应常规应用2～3d抗生素。

(2)脐带的处理 脐带的结扎方法不一，可用绳子结扎，脐带夹，或钳夹，亦有用气门芯。但无论何种方法，残端的处理甚为重要，每日需用碘酒及75%的酒精消毒，然后用无菌纱布包扎直至脱落痊愈为止。

(3)皮肤 出生后宜用油剂将小儿耳后、颈部及其他皮肤皱褶处轻轻揩净。洗澡宜用无刺激的肥皂，浴后用软毛巾吸干。皮褶处可撒少许婴儿粉或松花粉。臀部可涂10%鞣酸油膏预防红臀。

(4)衣服 宜宽大柔软，用棉制品做。不要用扣子、带子。不能缚得过紧，以防擦伤皮肤。

二、早产儿

胎龄小于37周出生的新生儿称为早产儿。其大多数体重不足2500g。

【护理】

1．一般护理 在接触早产儿前必须严格消毒双手。动作宜轻柔，避免不必要的操作、检查与搬动。密切观察生命体征的变化，每日称一次体重。生后2周内宜用油浴，两周后用水浴。

2．保暖 早产儿分娩时应提高产房室温，准备好开放式远红外辐射台及预热暖箱，见表2．10．1。在无暖箱的条件下，保暖方法可因地制宜。

表2．10． 不同体重早产儿暖箱温度和湿度

3．喂养

(1)喂养时间的选择 目前多主张早期喂养，一般在生后4～6h开始。先喂糖水1～2次，以后喂奶。体重过低或一般情况差者可推迟喂养。

(2)喂养方式 体重＞1500g，吸吮及吞咽反射良好者可由母亲直接授乳或奶瓶喂养。体重＜1500g或反射差，或吸吮无力者可采用鼻饲法。不能经胃肠喂养者，用静脉营养液。

(3)喂养间隔时间 体重越小，胃容量越小，间隔时间应越短。亦可采用持续胃管滴注。一般情况下，1000g小儿每小时喂1次；1001～1500g小儿，每1．5小时喂1次；1501～2000g小儿，每2小时喂1次；2000～2499g小儿，每3小时喂1次。

(4)喂养方案 以人乳为首选。若无人乳，应选用专用的早产儿配方乳为佳。热量一般可按每日502．08kJ／kg(120kcal／kg)计算。液量供应可按每日40～80ml／kg计算，至一周左右可达每日150ml／kg。详见表2．10．2。

表2．10．2 不同日龄早产儿热量及液量参考

三、高危儿

不仅是指具有危重症状疾病的新生儿，对尚无临床表现，但有各种潜在危险因素的新生儿亦归入此范畴。例如：小样儿、早产儿、青紫、呼吸困难等小儿属高危儿，分娩过程中有异常，如急产、高位产钳、负压吸引、羊水异常等。母亲用过某种影响小儿的药物及母亲有糖尿病、内分泌疾病，严重的心、肝、肾疾病的婴儿，不论有否临床症状，亦必须按高危儿处理。

凡高危儿均应放入新生儿监护室，有症状的进行对因对症处理，暂无症状的应严密观察。