负压吸引术

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第387页（3807字）

【适应证】

宫内妊娠在10周以内，因各种原因要求终止妊娠而无禁忌证者。

【禁忌证】

(1)各种疾病的急性阶段、急性传染病。

(2)生殖器官炎症，如阴道炎、盆腔炎等需经治疗后再手术。

(3)全身健康状况不良，如严重心脏病、血液病等，不能承受手术者，经治疗好转后，住院手术。

(4)术前两次体温在37．5℃以上者。

(5)妊娠剧吐有酸中毒者，纠正后手术。

【术前检查】

(1)病史 详细询问月经史，生育史，末次妊娠时间及终止方式，本次妊娠情况，本次要求人流原因，有无早孕反应，以及与手术有关病史。

(2)体检 血压，体温，心肺检查，妇科检查，明确宫内妊娠及孕周。

(3)化验 妊娠试验，必要时B超协助诊断。白带常规和血常规检查，发现异常需先治疗。

(4)有内、外科合并症者，需经相应科室医师诊断，认为可以承受手术，方可接受手术要求，最好能收住院手术。

【术前准备】

(1)同IUD放置术。

(2)术前2h口服米索前列醇0．4mg。

【方法】

(1)～(5) 同IUD放置术。

(6)检查手术器械是否齐全，依顺序安放，保持桌面整洁。

(7)探查宫腔深度。注意子宫轴线方向，若子宫屈度过大应予纠正(牵拉宫颈，腹部加压)。

(8)扩张宫颈。执笔式逐号扩张至比吸管大1／2号。须匀速扩张，勿用力过猛。

(9)吸管及负压选择。根据宫腔深度，＜10．5cm选6号吸管，10．5～11．5cm选7号吸管，＞11．5cm选8号吸管。负压来源必须用人工流产电动吸引器，需通过负压瓶，有压力表，不能大于665kPa(500mmHg)。

(10)哺乳期受术者，以及子宫较大较软者，可应用宫缩剂后吸引。

(11)负压吸引

1)将吸管与负压瓶连接。

2)将吸管顺势放至宫底，再退出1．5～2cm，启动负压，使负压在53．2～66．5kPa(400～500mmHg)。寻找孕囊着床部位，有特殊的滑黏感。

3)将吸管顺时针或逆时针方向旋转并上下移动，顺序沿宫腔壁吸引。幅度勿大，手势稳、准、轻。感到有组织流向吸管，并有子宫收缩和宫壁粗糙感时，可折叠捏住皮管，取出吸管。

4)用小刮匙轻轻刮宫底及两角，探查是否已吸净。可再次吸引，负压应降为39．9kPa(300mmHg)左右。勿反复多次进出宫腔，以免增加感染和宫颈粘连的机会。

5)抽出吸管时，如有胚胎组织卡在吸管头部或管腔中，需开负压将组织吸入吸引瓶。如组织卡在宫颈口，可用卵圆钳取出。

(12)再测宫腔深度，一般缩小1～2cm。

(13)助手检查吸出组织，绒球是否完整，是否与孕周相符，必须给手术者过目。计量组织物及出血量。有时绒毛破碎，肉眼难辨，应送病理检查。如发现其他异常，也必须送病理检查。

(14)如需放置IUD者，按IUD常规办理。

(15)擦净血迹，取下宫颈钳及窥器，术毕。

(16)填写手术记录。

【注意事项】

(1)在术后休息室观察2h左右，注意出血、腹痛等情况，无异常方可离院。休息14d。

(2)术后至转经前禁止盆浴、禁房事。

(3)指导避孕方法。

(4)嘱有异常情况随时就诊，如出血多、出血10d未净，腹痛，发热等。

【并发症】

1．人流综合征 人流吸宫术中对宫颈扩张、牵拉和子宫强烈收缩，均可反射性引起迷走神经反应亢进，致受术者头晕、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐，伴心动过缓、心律不齐、血压下降，甚至晕厥、抽搐、心搏骤停。施术者操作稳、准、轻、快，可减轻迷走神经反射。

治疗应予平卧位，吸氧，阿托品0．5mg肌内注射，一般可较快缓解。必要时予50%葡萄糖静脉注射。病情危重者应请内科医师协助急救。

2．出血 早孕人流吸宫术中出血量≥200ml，或有阔韧带血肿等内出血者。

原因有子宫收缩不良，损伤(包括宫颈撕裂、子宫穿孔)，组织不完全剥离致血窦开放出血。宫颈妊娠或子宫下段妊娠。

术中出血多应及时分析原因，对因处理。首先迅速清除宫腔内容物，同时给予宫缩剂，探查产道有无损伤，有损伤则予修复。

3．损伤 有宫颈撕裂和子宫穿孔。

宫颈撕裂发生于扩张宫颈过快过猛。宫颈扩张的力度因不同受术者而异，应在术前给予宫颈准备(如米索0．4mg)，术中扩宫颈不能跳号，待扩张棒完全容受后再更换下一号扩张棒。

子宫穿孔发生于器械与子宫轴线不符，或动作粗暴，或高危手术，宫腔形态不规则。吸宫术中穿孔严重者除“落空感”外，还可见吸出盆腹腔组织。诊断和处理与IUD放置术中发生的穿孔相似。小的穿孔行保守治疗者，若妊娠物尚在宫内，可在1周后由有经验医师再次吸宫，或在B超监护下再次吸宫。穿孔大或损伤其他组织者，应急诊手术。

4．感染 在术后2周内发生的急性子宫内膜炎、附件炎、盆腔炎、盆腔脓肿等，严重者可继发败血症，同感染性流产。

原因可能为术前有阴道炎、宫颈炎或盆腔炎未完全控制，或术中消毒不严，或人流不全出血时间长而继发上行感染。

治疗以全身抗生素应用为主，如有人流不全应按感染性流产处理。早诊早治应有良好效果。

5．空吸、漏吸及吸宫不全 这是三种特殊情况。

(1)空吸指诊断错误，受术者并无宫内妊娠 应警惕异位妊娠和滋养叶细胞疾病。吸宫未见绒毛，应将吸出组织送病理检查，并随访hCG、B超，以明确诊断。

(2)漏吸指未吸出胚胎，术后继续妊娠 可能是早早孕、子宫畸形、罕见之子宫残角妊娠。治疗方法为再次人流。若确诊时孕周已大于10周则药物流产。残角子宫妊娠应开腹手术。

(3)吸宫不全指部分妊娠物残留于宫内 表现为人流后出血不净，时多时少，伴下腹阵痛。hCG下降缓慢，B超示宫内不均质占位。治疗应行诊刮术，刮宫物送病理检查，术后抗感染。

6．宫颈、宫腔粘连 因术中吸、刮过重，或多次人流术，损伤了子宫颈管内膜或子宫内膜基底层，致术后月经量少，或继发闭经。宫腔粘连严重者用人工周期也无撤退性出血。宫颈粘连者可有宫腔积血，周期性腹痛，甚至继发子宫内膜异位症。处理为分解粘连，可作宫颈扩张术，宫腔粘连分离术，有条件在宫腔镜下操作更好。术后可置IUD以分隔子宫内膜，加抗生素预防感染，并作人工周期至恢复正常月经。