新生儿窒息

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第116页（1909字）

【释义】：

新生儿窒息是指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。窒息新生儿呼吸功能障碍，氧及二氧化碳交换能力丧失，致血氧浓度降低、二氧化碳聚集、酸中毒，是围产期小儿死亡及伤残重要原因。

【诊断】：

1．临床表现

(1)胎儿缺氧 胎动早期增加、胎心率增快≥160次／min；晚期胎动减少甚至消失，胎心率减慢；羊水污染呈黄绿色。

(2)Apgar评分 观察心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、对刺激反应五项，每项0～2分，共10分。0～3分为重度窒息；4～7分为轻度窒息。生后1minApgar评分反映窒息程度；生后5minApgar评分反映预后。

(3)器官功能表现

1)心血管系统 轻症出现房室传导延长，T波低平或倒置。重症则出现心律不齐，窦缓甚至心源性休克、心力衰竭。

2)呼吸系统 羊水或胎粪吸入综合征，持续胎儿循环，肺水肿，肺出血。

3)肾脏 血尿、蛋白尿，急性肾功能衰竭。

4)中枢神经系统 缺氧缺血性脑病、颅内出血。

5)代谢方面 低血糖、电解质紊乱如低钠血症、低钙血症，低镁高磷血症及代谢性酸中毒。

6)胃肠道 应激性溃疡及坏死性小肠结肠炎。

2．辅助检查

(1)血气分析 PO₂降低、PCO₂增高酸中毒。

(2)头颅B超、CT 检查有无缺氧缺血脑病，颅内出血。

(3)肝肾功能。

(4)血糖、电解质。

【治疗】：

1．ABCDE复苏方案 A(airway)吸尽呼吸道黏液；B(breathing)建立有效呼吸；C(circulation)维持正常循环；D(drug)药物治疗；E(evaluation)评价。

2．复苏程序

(1)保暖 置于远红外保暖床上并擦干头部及全身。

(2)清理通畅呼吸道 摆好体位使颈部微仰伸，胎头娩出后，呼吸以前即挤净或吸尽口、鼻、咽部黏液。在下列情况下宜气管插管：①胎粪黏稠或声门下有胎粪颗粒需吸净者。②重度窒息需较长时间加压给氧人工呼吸者。③气囊面罩给氧胸廓扩张效果不好或心率在80～100次／min不继续增快者。④疑诊膈疝者。

(3)建立有效呼吸、维持正常循环 拍打足底；如仍无自主呼吸，立即用气管插管加压给氧，15～30s后若心率＜80次／min，同时加用胸外心脏按压，频率120次／min，压位点在胸骨下1／3处压下1～2cm；心脏按压30s无好转，予1∶10000肾上腺素0．1～0．3ml／kg静注或气管内滴入；有酸中毒时，可使用5%碳酸氢钠2～3ml／kg静注(稀释1倍)纠酸。为加强心搏输出量可用多巴酚丁胺每分钟2～10μg／kg。婴儿生前6h内母有麻醉药史者，可使用纳洛酮0．1mg／kg静注。血容量不足，可输血浆10ml／kg或5%白蛋白10～20ml／kg。

(4)复苏后监护

1)临床观察，包括神经系统等各系统症状。

2)监测体重、血压、电解质、尿常规、尿素氮、血糖及酸碱平衡等。

3)注意保暖，心肺监护。贫血者输入新鲜血5～10ml／kg；无贫血者，白蛋白1g／kg。重度窒息者，禁食2～3d，输液量第1天50～60ml／kg，第2，3天80～100ml／kg。急性肾功能衰竭，限制入量并予多巴胺每分钟2～5μg／kg。