肺出血

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第123页（1638字）

【释义】：

新生儿肺出血系指两叶肺以上的大量出血。本症发生在许多严重原发疾病的晚期。主要原因为缺氧、感染、低温及心力衰竭。本症虽极严重，但近年来采用正压呼吸治疗，存活率逐渐增加。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 婴儿出生时有窒息史，部分伴宫内窘迫史，常发生在生后第1周。在原发病的基础上突然病情恶化，出现呼吸困难、青紫，呼吸暂停，肺部啰音增多。或病程中出现尿少、水肿、出血倾向、皮肤苍白、休克等均应警惕肺出血的发生。

(2)体征

1)约有50%患儿从鼻孔或口腔流出血性或棕色泡沫状的液体，最后喷出大量血性分泌物。

2)气促，呼吸困难，三凹征，肺部出现细湿啰音，短时间内突然增多。

3)体温不升，反应低下，皮肤出现瘀斑，穿刺部位出血不止，甚至出现休克。

2．辅助检查

(1)X线摄片 出现下列改变。

1)斑片状阴影分布广泛，涉及两肺各叶，大小不一，密度均匀。

2)肺血管瘀血影，表现为两侧肺门血管影增宽，有时两肺呈较粗的网状影。

3)大量肺出血，两肺呈“白肺”样改变。

4)心脏普遍增大，轻度至中度，左心室增大较明显。

(2)实验室检查

1)外周血象 白细胞可高可低或正常，红细胞在出血前可能增加，血小板计数常低于100×10⁹／L。

2)血气分析 显示程度不等的酸中毒，以混合型(代谢性和呼吸性)最长见。

3)原发疾病为细菌感染时应作血培养、痰液培养或脓液培养。

4)血黏度常增高。

【治疗】：

预防治疗原发疾病，早期诊断肺出血。

(1)保暖。

(2)供氧 鼻导管或面罩供氧。

(3)人工呼吸机 采用正压通气。初调参数：FiO₂0．6～0．8，PIP 2．45～2．94kPa(25～30cmH₂O)，PEEP0．39～0．59kPa(4～6cmH₂O)呼吸频率40次／min，吸呼比率1∶1。

(4)1∶10000肾上腺素 每次0．2～0．3ml／kg气管导管内注入。1～2h重复一次，共3次。

(5)改善通气 纠正呼吸性酸中毒并纠正代谢性酸中毒补充液体和营养，入量约60～80ml／kg。

(6)控制心肺衰竭 以快速洋地黄制剂控制心力衰竭。酚妥拉明每次0．2～0．5mg／kg扩张肺血管，降低肺动脉压力。

(7)原发疾病的治疗 有感染者可选用有效抗生素，可试用肾上腺皮质激素，治疗可能发生的免疫损伤。

(8)少量多次输新鲜血及补充凝血因子；重症合并DIC，肺出血时可用肝素。