老年性阴道炎
出处：按学科分类—医药、卫生 辽宁科学技术出版社《实用中西医结合临床系列妇产科手册》第98页（3457字）
老年性阴道炎是因绝经后卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮变薄，抵抗力下降，使细菌侵入而引起的阴道炎症。亦称萎缩性阴道炎。临床上以阴部瘙痒、有灼热感，白带增多呈黄水样，有臭味为主要表现。占绝经老年妇女的30%。属中医学“带下病”、“阴痒”范畴。
〔病因病机〕
老年性阴道炎的发病主要是因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道上皮变薄，糖原含量减少，pH值升高，局部抵抗力降低，细菌繁殖生长等因素有关。
祖国医学认为本病的发生是因肾虚，精亏血少，生风化燥，阴部肌肤失荣，邪气乘虚侵入所致。
〔西医诊断标准〕
1．绝经后阴道分泌物量多，黄水样，严重时可有血样、脓样白带。
2．阴道、宫颈粘膜发红，上皮较薄，有小出血点，有时有表浅溃疡。
3．外阴瘙痒或灼热感。
〔鉴别诊断〕
1．滴虫性阴道炎：白带量多，质稀有泡沫，分泌物涂片可查到滴虫。
2．霉菌性阴道炎：白带量多呈豆渣或凝乳样。
3．阴道癌：阴道分泌物以水样或血水样为主，合并感染时可有恶臭。窥器查可见有菜花状结节。若是溃疡型，则边缘硬，溃疡深，病灶处作病理切片检查可确诊。
〔中医辨证分型要点〕
一、湿热下注
阴部瘙痒，灼痛，甚则坐卧不宁，带下量多，色黄如水或如脓，秽臭，伴脘闷纳呆，心烦少寐，大便溏而不爽或干结，或见小便频数灼痛，舌红苔厚黄腻，脉濡数或滑数。
二、肝肾阴虚
阴部瘙痒入夜尤甚，带下量少，色黄或如水样挟血，阴部干枯萎缩，灼热疼痛，头晕、目眩，腰膝酸软，五心烦热，时有烘热汗出，舌红少苔，脉细数。
〔治疗〕
一、一般治疗
1．保持外阴阴道清洁。
2．积极预防控制感染。
二、中医分型治疗
1．湿热下注
治法：疏肝健脾清热渗湿。
方药：止带汤加减。
茯苓20g 猪苓20g 茵陈15g 黄柏15g 栀子15g 山药20g 牛膝15g 泽泻15g 丹皮10g 车前子15g。
加减：阴部痒甚合并日久生虫者酌加贯众10g，川楝子15g，鹤虱10g，白鲜皮10g。
2．肝肾阴虚
治法：滋阴降火，祛风止痒。
方药：知柏地黄汤加味。
茯苓20g 熟地25g 山萸肉20g 山药20g 泽泻15g 丹皮15g 知母10g 黄柏15g 制首乌15g 当归10g 荆芥10g 防风10g。
加减：带下量偏多色黄秽臭者加土茯苓15g，野菊花20g；带中挟血加茜草15g，乌贼骨15g。
三、西药治疗
1．全身用药：口服乙
酚0．25～0．5mg，每日1次，共7～10天。可代替局部应用乙
酚。不宜久服或用量过大，否则可引起撤退性出血。
2．局部用药：用0．5%～1%醋酸或乳酸，或1∶5000的高锰酸钾溶液冲洗阴道，增加阴道酸度。冲洗后每晚塞入阴道内乙
酚片剂或栓剂0．25～0．5mg，共7～10天。对感染严重的患者可嘱其于阴道冲洗后喷撒磺胺药粉或其他抗生素粉剂或软膏。
四、其他疗法
1．针法：湿热下注者取中极、下髎、血海、三阴交、蠡沟穴针刺，用泻法。肝肾阴虚者：取背前、三阴交、太溪、曲骨穴针刺，用补法。
2．灸法：切1寸艾卷、插于棒上，点燃后自行熏及外阴部。清热解毒通经络。
五、中成药
1．治带片：每次5～8片，每日2～3次口服。连用半月～1个月为1疗程。清热燥湿固涩止带。
2．白带丸：每次1丸，每日2次，连服半月为1疗程。
3．知柏地黄丸：每次1丸，每日2次，连服半月1疗程。滋补肝肾，清虚火。
4．愈带丸：每次3g，每日2次，连服半月～1个月。益气补血，利湿止带。
六、单方验方
1．枸杞根30g煎汤外洗。利湿止带。
2．40%紫草油每日1～2次，外涂阴道壁。清热解毒、润燥止痒。
3．大蒜一头煮汤洗阴部。解毒止痒。
4．鱼肝油30ml，己烯雌酚5mg，混合后外涂阴道壁，10天为1疗程。具有调节雌激素的作用。
七、食疗
1．蛋黄油涂阴道壁，将煮熟蛋黄3～4个，放入锅油煎炸枯去渣，存油备用，每日1次外涂，5～10天1疗程。滋补肝肾润燥止痒。
2．黄母鸡1只洗净除内脏，留肝肾加何首乌末30g装袋塞入鸡腔内，加水适量，文火煲至鸡肉离骨，取出药袋，加油盐姜酒调味，食肉饮汤，益气养血补肝肾。
3．乌骨鸡1只去毛和内脏，将白果6g，莲肉15g，研末装入鸡膛内，再入米、水，慢火煎煮，食肉饮粥，每日2次，补肝肾止带浊。
八、推拿
治则：补肝肾，温脾阳，扶正止带。
取穴：气海、关元、肓俞、肝俞、脾俞、肾俞、三阴交、太溪、太冲。
手法：取俯卧位：用掌根在背柱两侧揉搓至皮肤透热，点按肝俞、脾俞、肾俞、八髎各1分钟。仰卧位：用指推法反复在脐下任脉、肾经、胃经进行，至小腹有温热感。点揉气海、关元、肓俞各1分钟，捉拿足三里，点揉三阴交、太溪、太冲各1～2分钟。
〔现代研究〕
现代药理研究证实：知母具有显着的抑菌解热作用。熟地强心、利尿、抗过敏、降血糖作用明显。首乌可抑制血清胆固醇增高，对疲劳心肌的强心作用更明显，具有抗衰老作用。枸杞子可增强体内细胞免疫功能。丹皮对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌和多种细菌及铁锈色小芽孢菌等10种皮肤真菌有显着抑制作用。荆芥解热抑菌；防风尚有抗病毒作用。