丹参 砂仁 檀香
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《对药的化学、药理与临床》第331页（9966字）
【中医理论】
丹参一两(15g)，檀香、砂仁各一钱半(10g)，煎服，又名丹参饮，收载于《时方歌括》，具有活血祛瘀，行气止痛的功效，丹参味苦微寒活血化瘀，行气止痛，而不伤气血为君药，还能凉血养血，除烦安神，砂仁善行气畅中，檀香善理胸膈之气，檀香，砂仁同为辛散温通，芳香化浊之品，为气分之药，长于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛；三药伍用，方药性味平和，气血双调，行气活血，通络止痛的力量增强，治疗血瘀气滞的胃脘疼痛、胸痹心痛有良效。
【药理研究】
1．对心血管系统的影响［1］
实验研究证实，丹参饮可使冠状脉扩张，冠脉流量增加，对周围血管也有扩张作用，而致血压降低。临床研究表明，当心功能不全时，本方可改善心收缩力，促进侧支循环及体内血流的再分配，可降低冠心病患者的血浆粘度，增加红细胞电泳率，进而改善循环。对冠心病患者血液的“粘、聚、滞”的倾向有很好治疗作用。
2．对血小板聚集的影响
用本方给大鼠灌胃，观察对血小板聚集的影响。结果表明，给药4h后对血小板聚集具有明显的作用，5min抑制率为24．4%，与阿司匹林比较无明显差异。
3．抑菌、抗炎作用
丹参饮有抗感染、抗炎及解热作用，对大鼠感染性关节肿及实验性腹腔感染有保护作用。对结核杆菌、大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌等有抑制作用。
【临床应用】
1．治疗心血管疾病
1．1 治疗冠心病心绞痛(胸痹)
袁氏丹参饮加味治疗气血郁结所致的冠心病心绞痛疗效较好，发作频繁者可将丹参、檀香砂仁按比例研成细粉装入胶卡，每次2～6g，1日3次］2］。丹参饮合生脉散加减可用治冠心病心绞痛或不稳定性心绞痛［3，4］。且对血瘀型冠心病有改善血液粘度，调整血液流变学和血脂的作用［5］。另有用本方加味，或合归脾汤治疗胸痹的报道［6．7］。
1．2 治疗心律不齐［8］
在辨证的基础上，以丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤加味为主治疗各类型心律不整30例，取得较满意效果。30例中，男17例，女13例；年龄最小19岁，最大37岁，平均57岁；病程最长20年，最短2d，3个月内占多数，有17例。30例中，有心电图的异常史而现在心电图正常者3例，其余均不同程度的窦性心律不整。其中高血压史6例，慢支、肺气肿、冠心病7例；频发室早5例，频发房早3例，窦性心动过缓4例，窦性心动过速并Ⅰ度房室传导阻滞2例，完全性房室传导阻滞3例，“风心”二窄二漏并房颤合并肺感染1例；心肌劳累6例中并有左心室高电压2例，陈旧性“心梗”(前间壁+前壁)1例。中医辨证，以心阳虚为最多，占16例；心气虚次之，12例；阴阳两虚2例。其中夹痰湿者又最多，有13例，夹瘀者7例，有明显寒象者3例。主要症状表现：心悸，胸闷，胸痛，气促窒感，神疲。舌质多淡胖或暗，舌苔厚白或滑腻，脉多沉弱、数。基本方法：丹参饮合瓜蒌薤白桂枝汤加党参。药物组成：丹参、檀香、砂仁、枳实、瓜蒌皮、薤白、桂枝、党参。加减：气虚加大党参量及北芪；血虚加川芎、当归；阴虚加山萸肉；阳虚加熟附子；痰湿重加法半夏、熟南星；血瘀加桃仁、红花；疼痛甚者加香附子、五灵脂、延胡、降香；风寒诱发者合麻黄附子细辛汤或加苏叶；睡眠差者加枣仁、百合、苏叶。诊断标准具备下列及任何两项，或心电图大致正常，但至少有1次以上不正常心电图检出率及4项中任何3项者。心电图异常或心率异常；心悸，心慌；胸，闷或痛；神疲乏力缺氧征(唇、指甲紫绀，舌暗)，气促；活动后上述症状加重。
临床治愈：心率、心电图恢复正常，临床症状消失，工作、生活如常，1年以上无复发。显效：心率恢复正常，心电图部分恢复正常，临床症状明显改善或消失3项以上，生活自理，能应付一般工作，半年以上无复发。有效：心电图无改变，临床症状消失2项以上，生活自理，但未能工作。无效：心律、心电图无改善，症状改善不明显或改善2项以下。结果临床治愈6例，显效16例，有效4例，无效4例。总有效率86．6%。
2．治疗胃痛
黄氏用本方治疗胃脘痛58例，其中男36例，女22例；年龄最大63岁，最小19岁，以24～50岁中壮年为多。临床表现主要为胃脘部经常疼痛，或胀痛，或刺痛，脘腹部胀闷有重压感，嗳气恶心，反酸嘈杂，纳差便秘。脉弦或沉涩，大苔腻。胃脘部触诊压痛等。经钡餐摄片或胃镜检查，诊断性浅表性胃炎29例，胃溃疡11例，十二指肠球炎18例，十二指肠球部溃疡6例，复合性溃疡4例。
治疗方法：加味丹参饮：紫丹参、佛手柑、千年健各10g，西砂仁(后下)、白檀香、炙甘草各3g，香附12g，生紫菀6g，炒白芍15g，制大黄3～5g，气郁偏甚，胀痛连胁者，加郁金、青皮；血滞甚，久痛不止者，丹参用量可增至15g，不效加延胡索、莪术；吐酸嘈杂者，加左金丸、乌贼骨；食滞甚者，加焦三仙；脾虚便溏者，加党参，并去大黄。每日1剂，水煎服。30d为1疗程，一般可用1至2个疗程。
治疗结果：参照国医药管理局医政司颁布的胃脘痛诊断疗效标准，经治疗1至2个疗程后，37例临床治愈(胃脘痛止，其他症状消失，主要理化检查基本正常，随访半年未复发，)占63．8%；20例好转9例胃痛缓解，次数减少，其他症状好转)，占34．5%；1例无效(经治疗2疗程后，胃痛无明显好转者)，占1．7%；总有效率98．3%［9］。
金氏［10］用自拟方“治胃灵”治疗120例胃脘痛患者，其中男78例，女42例；年龄最小15岁，最大74岁，其中20～45岁98例，占81．7%。气候突变，饮食失调，情志不适为发病之诱因。临床表现为胃脘胀满疼痛，嘈杂嗳气，反酸，恶心或呕吐，胃脘部压痛，舌质淡红或绛红。苔白腻，腻黄或厚腻，脉弦细或弦缓者居多。现代医学诊断属于急、慢性胃炎和十二指肠炎以胃十二指肠疡、胃痉挛等病证。疗效标准：经本方治疗后3d到1个月，疼痛胀满、恶心呕吐、嘈杂嗳气、反酸、黑便等症消失，食欲正常，舌脉正常，身体康复为显效；服药2个月，上术症状基本消失，食欲增进，能坚持工作，舌质淡红，苔由黄或厚腻转薄黄或薄白者为有效。服药2个月以上，症状、体征未明显减轻，改用他药治疗者均为无效。治疗结果：显效82例(68．3%)；有效34%；无效4例(3．3)：总有效率为97．3%。
3．治疗胃炎
杨氏［10］采用丹参饮加减治疗慢性胃炎128例获得满意疗效。本组128例，男性80例，女性48例。其中10～30岁10例，41～50岁10例，51～70岁58例。病程1～3年35例，4～6年57例，7～10年30例，11年以上6例。全部病例均经胃镜和病理组织活检，确诊为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎。基本方：丹参15g，白檀香6g，砂仁(后下)3g，炒白术12g，炒枳壳6g，元胡12g。肝胃气滞型：症见脘腹胀满，痛是时牵连两胁，脉弦；基本方倍加枳壳，另加逍遥丸(包煎)、青陈皮、
啰子、制香附各9g。共27例，以慢性浅表性胃炎严重伴糜烂者居多。血瘀胃络型：脘腹疼痛加剧、拒按、持续不解，食后腹胀，舌质暗红，脉涩；基本方加用九香虫9g，三七粉(吞服)2g。共62例，以慢性萎缩性胃炎重型者居多。脾胃虚寒型：症见胃痛隐隐，泛吐清水，喜温喜按、气短乏力，例溏薄。基本方加炙黄芪12g，党参12g，高良姜9g，煨木香6g，姜川连6g，姜川连6g，吴茱萸2g，荜菝6g。共28例，常伴胃粘膜脱垂。胃热阴虚型：症见胃脘嘈杂伴烧灼痛，舌质红，脉细，基本方加八月札12g，麦冬9g。共11例，以慢性萎缩性胃炎轻症者居多。以上3个月为1疗程、药后随访1年。
疗效标准：显效：诸症消失，胃镜自身对照示胃粘膜表面充血、水肿改善；病理组织活检胃粘膜呈红白相间，灰白色或黄色渗出物减少，由萎缩性胃炎转变为浅表性胃炎。有效：症状基本消失；胃镜自身对照示胃粘膜斑点充血减少。无效：症状稍有改善；胃镜与病理组织活检无变化。治疗结果：显效64例，有效56例、无效8例。
杨氏［11］用本方加减治疗胆汁反流性胃炎48例，其中男性29例，女性19例；年龄19～30岁10例，年龄31～50岁26例，年龄51～76岁12例，病程6个月～10年。对照组30例中男性18例，女性12例；年龄20～70岁，病程8个月～11年。两组病例一般情况相似，具有可比性。诊断标准参照1989年中国西医结合学会南昌会议制定的的《慢性胃炎中西结合诊断，辨证和疗效标准(试行方案)》，两组病例均符合以下条件：不同程度的胃脘痛；灼热、嘈杂，嗳气，口苦及倦怠无力等症；胃镜检查胃内有胆汁潴留。中药治疗组包括脾胃虚寒(虚弱)型15例，肝胃不和型25例，脾胃湿热型6例，胃络瘀血型4例(其他各型兼夹瘀血者共28例)。基本方：丹参15g，檀香6g，砂仁3g(后下)炒枳壳9g，元胡12g，川楝子9g。脾胃虚寒型：症见胃痛绵绵，空腹为甚，泛吐清水，喜热喜按，大便溏，舌质淡，脉沉细。基本方加党参12g，白术12g，高良姜9g。肝胃不和型：胃脘痞胀疼痛，痛时牵连两胁，嗳气，苔薄白，脉弦。基本方加青皮9g，白芍12g，制香附12g。脾胃湿热型：胃脘痞满胀痛，嘈杂吐酸、心烦，口干苦，舌质红，苔黄腻，脉滑，基本方加苍术12g，黄连6g，麦冬12g。胃络瘀血型：胃痛较剧，拒按持续不解，舌质紫暗，脉涩。基本方加三七粉(吞服)2g，蒲黄12g，五灵脂12g。呕恶呃逆明显者加旋覆花，代赭石；嘈杂灼热，反酸明显者加左金丸，海螵蛸等。对照组口服普瑞博思片。服法：每次5mg，每日3次。两组均在治疗4周后复查胃镜。
近期临床治愈：临床症状消失，胃镜复查活动性炎症及胆汁反流消失，显效：临床症状水消失，胃镜复查炎症好转，胆汁反流改善；有效：症状减轻，胃镜复查炎症有所减轻，胆汁反流减少。无效：症状无改善，胃镜复查无变化。中药组：近期治愈27例，显效12例，有效7例，无效2例，总有效率为96%。对照组：近期治愈12例，显效5例，有效9例，无效4例，总有效率为87%。两组总有效率经统计学处理比较，有显着差异(P＜0．05)。
陈得海报道也可用于反流性食管炎［12］。用本方加减治疗慢性萎缩性胃炎102例。连续服药1～3个月，结果：虚寒血瘀型及湿热血瘀型、气滞血瘀型痊愈92．86%；气虚血瘀型痊愈97．22%；阴虚血瘀型痊愈92%［14］。
近年来有多篇治疗报道用丹参饮加味，或配合他方，他法治疗慢性胃炎，胃痛，均收到良好的效果［15～21］。
4．治疗溃疡病
治疗组共60例，其中住院患者34例，门诊患者26例；男46例，女14例；年龄最小18岁，最大62岁，平均年龄为32岁；病程最短者6个月，最长16年，以病程1～5年者为多，占总数34%；合并萎缩性胃炎13例，浅表性胃炎者18例，胆汁反流性胃炎者18例。对照组：共30例，均为住院患者，男22例，女8例；年龄最小23岁，最大56岁，平均为30岁；病程最短10个月，最长14年，病程1～5年者占31%；合并浅表性胃炎6例，浅表性胃炎者18例，胆汁反流性胃炎者3例。诊断标准及病例组成：两组病员均经纤维胃镜检查确诊为活动性溃疡者(表8－5－1)。
表8－5－1 病例组成情况
方药：百合15g，乌药10g，白檀香6g，丹参15g，砂仁6g，焦槟榔10g。加减：瘀甚者加桃仁10g；食滞者加炒莱菔子10g，中寒者加桂枝6～10g；胃热者加连翘10g；吐酸者加乌贼骨10g。上方水煎成400ml汤剂，早晚各半分服。对照组：甲氰咪呱200mg，每日三次，睡前加服400mg。观察方法：全疗程定为30d；治疗前及疗程结束后均纤维胃镜检查；治疗期间不加用其他药物。疗效判定标准：痊愈：胃镜复查溃疡愈合，临床症状及体征消失；有效：胃镜复查溃疡明显缩小或已近愈合，临床症状消失或显着改善；无效：胃镜复查原病灶溃疡存在。
两组病员于1疗程结束后，胃镜复查(其结果见8－5－2)：治疗组59例有效，总有效率为98．3%；对照组26例有效，总有效率为86．7%，两组有效率经统计学处理有显着差异(P＜0．05)。治疗组溃疡愈合率为83．3%，两组愈合率经统计处理亦有显着性差异(P＜0．05)。资料表明，甲氰咪呱仅对十二指肠溃疡疗效较为满意，而中药组对胃及十二指肠溃疡均有较满意的疗效。两组症状缓解情况(见表8－5－3)；治疗组症状消失最快为3d，最慢者12d，平均为7d；对照组症状消失最快者为4d，最慢10d，平均6．8d；两组症状消失时间上经统计学处理无显着差异(P＜0．05)。中药治疗组与甲氰咪呱对照组对所观察症状缓解上，除暖气治疗组消失率较对照组明显较快外(P＜0．05)，其他症状消失率，则两组间无明显差异(P＞0．05)。
表8－5－2 两组疗效对比
注：A．胃溃疡；B．十二指肠溃疡；C．复合性溃疡
表8－5－3 两组治疗后主要症状改善对比
田氏［23］采用丹参饮合金铃子散活血化淤法治疗胃与十二指肠溃疡106例，男78人，女28人。17～30岁者16例，31～50岁者60例，51岁以上者30例。病程在1年以内者10例，1～5年者30例，6～10年者34例，11年以上者32例。胃溃疡34例，十二指肠溃疡66例，复合溃疡6例。并发慢性胃窦炎者17例，十二指肠炎者6例，十二指肠憩室者3例，胃憩室者2例。
主方为丹参饮合金铃子散：丹参30g，檀香6g，砂仁6g，川楝子10g，元胡15g，水煎服，每日1剂。加减法：偏左胁痛配四逆散，偏右胁痛配逍遥散；疼痛彻背者，合瓜蒌薤白半夏汤；偏寒者，加吴茱萸汤、良附丸；肝郁气滞者，加柴胡疏肝散；湿热阻胃者，加大柴胡汤；胃阴不足者，加叶氏养胃汤；嗳气频作者，加旋复代赭石汤；烧心者，合二陈汤加焦栀子；吐酸者，加左金丸、煅瓦楞、乌贼骨；腹胀满者，加厚朴生姜半夏甘草人参汤；心下痞满者加半夏泻心汤。
治疗标准：治愈：症状消失，壁龛完全消失，其他合并症明显减轻或消失，1年内不复发者。好转：主要症状消失，壁龛明显缩小，其他并发症减轻或消失。无效：壁龛无变化，主要症状明显好转者。
疗效：治愈70例，占66%；好转31例，占29．3%；无效5例，占4．7%；总有效率为95．3%，痊愈病例中，服药最少者48剂，最多者120剂。好转病例中，服药最少者60剂，最多者120剂。无效病例中，服药最少者12剂，最多者31剂。
5．治疗胆心综合证
徐氏［24］辨证分型，主要治胆心经综合征，其中气郁化火，湿热内盛型9例，阳虚气弱，痰湿痹阻型8例，胆气结，心脉瘀滞型6例。2例心肌梗死患者加用西医药治疗，外科4例中2例手术治疗，术后仍按中医分型治疗。
结果，治疗时间最长136d，最短10d，平均42d，全部患者症状消失。心电图恢复正常11例；好转8例(急性心肌梗死病例ST－T波异常消失，异常Q波持续，合并有几种心律失常未全部消失；心肌缺血性ST段压低有所减轻，但未恢复正常者)，未改变者4例。
6．治疗小儿咳喘［25］
用本方加味治疗小儿咳喘150例，其中年龄1．5～5岁的100例，6～14岁的50例；方药组成：丹参30g，杏仁、冬花各10g，苏子、白芥子、五味子、半夏各8g，甘草3g。肺热甚者加黄芩10g，口渴少津者加麦冬10g；大便干结者加炒莱菔子10～30g，喘咳甚者用人参30g，调水顿服。每日1剂，结果痊愈48例(喘咳消失，半年～1年内无变化)；显效60例(喘咳明显减轻，3个月以上无变化)，好转28例(症状减轻，但未消除)；无效14例(服药1个月以上，症状无减轻)。
7．治疗慢性肝炎
用丹参饮加减治疗病毒性慢性肝炎，症见肝脾肿大、胁肋痛，属血瘀气滞者有一定疗效，总有效率可达90%以上［26］。
8．其他
杨氏报道朱培君运用本方治疗单发性痛经，术后肠粘膜，十二指肠球部溃疡等诸痛证，效果良好［27］。
黄氏［28］对老年冠心病、慢性心功能不全表现有胸痹自汗、盗汗之症者，以益气养阴敛汗、活血化瘀宽胸，投丹参饮合生脉饮加味，疗效显着。另有报道本方还可用于治疗肋间神经痛［29］、子宫内膜异位症［30］、瘢痕性幽门梗阻［13，31］、胃下垂［32］等症。
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