散发性脑炎所致的精神障碍*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海下册》第20页（1200字）

病名。

是指一组病因不甚明确的脑炎引起的精神障碍。发病无季节性，也无地区性。通过对散发性脑炎的病理和病因方面的研究，认为散发性脑炎不是一种单独疾病，它涉及不同病毒引起的原发性病毒性脑炎及急性脱髓鞘脑炎，因早期这种病变鉴别有困难，故散发性脑炎这一术语仍适用。

中医认为本病属于“风温”的范畴，多由外感温邪引起，温邪犯火，火盛则生风、生痰，而导致清窍闭塞、神明失守，出现高热、谵语、烦躁、神昏等症状。

西医认为本病主要涉及病毒学检查及免疫学研究两个方面。原发性病毒性脑炎是病毒直接侵入脑组织的炎性变化。免疫性脱髓鞘脑炎则是因免疫机制而发病，这种免疫障碍是由病毒感染所诱发，外因作用于敏感个体则可引起免疫障碍而发病。其特点是温邪上受，首先犯肺，多从口鼻而入，先犯上焦肺卫，风邪和温邪俱属阳邪，两者结合为患，势必阳热偏胜，热易伤津耗液，起病急骤，传变迅速。

病程进展中热邪逆传心营或顺传中焦由气入营，传变过程虽有不同，但热在心营的病机变化并无差异，轻则热灼营阴，扰乱心神；重则热陷心包，蒙闭清窍。

表邪入里使更多阴液损伤，后期导致肝肾阴虚的病机变化。西医诊断可根据以下几点。前驱症状：部分病例在发病前，多在1～2周内有过上呼吸道感染或消化道症状史，如头痛、发热，还可有恶心、呕吐、腹泻等。

精神症状：出现率达81%，出现在病期的各个时期，甚至构成主要临床相。以精神障碍为首发症状者，常被误诊为精神病，因此早期识别散发性脑炎非常重要。表现为①意识障碍；②精神分裂样症状；③智能障碍。躯体和神经系统症状及体征：神经系统症状可与前驱症状同时发生或间隔数天、或紧接着前驱症状出现。

颅神经损害可见中枢性面瘫、视神经乳头水肿、眼球水平震颤等症状，植物性神经功能障碍有出汗、颜面潮红、油脂分泌增多，部分患者出现尿潴留和大、小便失禁。实验室检查，做血常规、脑脊液、脑电图、脑超声波、头部CT检查。

西医治疗包括①激素治疗，皮质类固醇具有抗炎消肿及抑制抗原抗体反应的作用。②促大脑代谢治疗。

③对症治疗：抽搐、脑水肿者，给予脱水剂。合并感染者给予抗生素。

对精神症状、以抗精神病药物治疗，小剂量为宜。支持疗法，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

中医辨证施治：①热入心营。症见身热夜甚，口干不甚渴饮，心烦不寐，时有谵语，斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数，治宜清营泄热，透热转气。方用清营汤加减。②热闭心包。症见神昏谵语或神愦不语，身体灼热，四肢厥冷，舌质红绛，舌謇，脉滑数，治宜清心开窍。方用清营汤送服安宫牛黄丸或至宝丹。

③腑实燥结。症见神昏谵语，躁扰不宁，日晡潮热，腹满便秘，苔黄而燥，或起芒刺，脉实有力。治宜攻积通下。方用调味承气汤加减，④肝肾阴伤。症见身热不甚，手足心热盛于手足背热，口干齿焦，神倦耳聋，或见手足蠕动，舌干绛少苔，脉象虚大，治宜咸寒救阴，滋肝肾。方用加减复脉汤。

见散发性脑炎条。