肝硬化*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第220页（1667字）

病名。

肝硬化是一种或多种致病因素长期、反复损害肝脏，致肝细胞呈弥漫性变性、坏死和再生，同时有结缔组织弥漫性增生，导致肝小叶结构破坏和重建，使肝脏变硬、变形，肝脏血液循环障碍的一种常见病变。肝硬化在欧美地区主要是由酒精中毒引起，在我国主要是由乙型肝炎引起。肝炎后肝硬化主要由乙型和丙型病毒性肝炎发展而来；血吸虫病肝硬化；酒精中毒性肝硬化；胆汁性肝硬化；心源性肝硬化；代谢性肝硬化；梅毒性肝硬化；原因不明的肝硬化；肝硬化的基本病理为肝细胞再生结节形成，结节周围有纤维组织包绕和病变呈弥漫性累及全肝。肉眼见肝脏大小不一，表面呈结节状，肝脏包膜增厚，质地变硬，体积大小不一，切面可见无数类圆形结节，呈黄褐色或黄绿色，周围绕以淡粉色或灰白色纤维组织，肝内门静脉和肝静脉常因结节压迫受窄，肝外门静脉主管及分支管腔变粗，管壁变硬。

光镜下可见广泛的纤维组织增生，正常小叶结构破坏，形成假小叶，假小叶内肝细胞大小不一，排列紊乱，间隔富含网状纤维及薄壁血管，胶原纤维增生程度不一，间隔不以汇管区为中心，并可完整地环绕于结节周围，间质中常有炎症反应。症状表现为食欲不振、恶心、上腹胀满、体重减轻、疲倦乏力、腹痛、皮肤粘膜及牙龈、口腔、鼻腔出血、瘀斑，或可见神经症状，如兴奋、木呆、嗜睡、躁狂等表现；体征：面色黝黑、手掌纹理和皮肤皱折等处黑色素沉着、黄疸、发热、腹壁静脉怒张、腹水、胸水、肝脾肿大、男性乳房女性化、体毛减少、睾丸萎缩、女性经少或闭经；理化检查：肝功能失代偿期可见全血象减低、尿中出现蛋白或管型、尿胆原增加，有黄疸者尿胆红素阳性；肝功能见血清白蛋白降低，球蛋白增高，血清絮浊试验阳性，溴磺酞钠和吲哚氰绿试验阳性，血清胆红素升高，血清谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，血清胆碱酯酶下降，凝血酶原时间延长；血清单胺氧化酶活性增高、β氨基葡萄糖酶总活动力及其同功酶A增加、脯氨酰羟化酶活性升高、Ⅲ型前胶原氨基端肽增高等都提示肝脏纤维化；血氨检测可鉴别昏迷是否肝原性；腹水检查其是漏出液或是渗出液，有无感染，在鉴别诊断上有意义；超声波、CT、食道钡餐造影、肝穿刺活检等都有助于本病的确诊。

常见并发症有：上消化道出血，感染，肝性昏迷，原发性肝癌，肝肾综合征，门静脉血栓形成。中医学认为本病多由情志抑郁，饮食不节，湿热内蕴，或肝炎失治，伤害肝脾，累及肾脏，形成肝脾肾三脏俱病；久病肝阴暗耗，肾精亏虚，则虚火内炽而动血；若肝失疏泄，则气滞血瘀，瘀血内着，壅遏络道，成为癥积；癥积凝滞，气血受阻，脾运不健，水湿不行；肾气不足，既不能气化膀胱，又不能温运脾阳，而致水湿停聚，发生肿胀。⑥辨证论治：早期肝硬变：肝脾不调，湿热阻遏：症见腹胀胁痛、脘闷食少、嗳气后腹胀减轻，少量腹水、心烦口渴、身困乏力，尿色黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数。治宜疏肝和脾、清热利湿，方用四逆散合茵陈四苓汤加味。肝肾阴虚，虚火动血：症见全身无力，肢体消瘦，午后潮热，两颧微红，盗汗，手足心热，口干咽燥，常见口鼻出血，蜘蛛痣，肝掌，尿色黄赤，大便干结，舌红苔少，脉弦细数。治宜滋补肝肾，清热凉血，方用一贯煎或六味地黄丸加味。

气虚血瘀，脉络阻滞：症见肝脾肿大，质地较硬，蜘蛛痣，肝掌，肢体倦怠，舌黯边有瘀斑，脉沉弦无力。治宜补气活血，化瘀通络，方用鳖甲煎丸加减。晚期肝硬变：肝郁气滞，脾虚湿阻：症见脘腹胀大，叩之如鼓，青筋暴露，两胁胀痛，嗳气或矢气后，脘腹胀减，食欲不振，面色萎黄，下肢浮肿，小便短涩，舌质淡，苔白腻，脉沉弦。治宜疏肝理气，健脾利湿，方用柴平汤加减。瘀血停着，水湿泛滥：症见腹肿大，不欲食，腹壁青筋暴露，胁下有硬块按之不移，形体消瘦，两目黯黑，皮肤粗糙，齿衄，大便溏泻，色黑，朱砂掌，蜘蛛痣，小便不利，舌暗红，苔白干，脉沉细弦涩。治宜益气行水，祛瘀生新，方用实脾饮合失笑散加减。

脾肾阳虚，水气不化：症见面色晦暗，畏寒肢冷，体倦嗜卧，腰酸腿软，腹胀，腹水，小便短少，大便稀溏，舌淡苔白，脉沉细弱。治宜温阳健脾，补肾泻水，方用济生肾气丸加减。