急性出血性坏死性肠炎*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第851页（1063字）

内科病名。

急性出血性坏死性肠炎是以小肠为主的肠道急剧坏死与出血性疾病，是与免疫学反应有联系的L型产气荚膜芽孢杆菌感染的一种急性炎症性肠炎。本病起病急，多有病前进食不洁之病史。

夏季发病率最高，10岁以下儿童和20岁以下青年人发病者多。男性为女性的2～3倍。

病情多较凶险，易并发休克、肠麻痹、肠穿孔、严重腹膜炎等。易与许多病相混淆，误诊率高，死亡率高。

本病属祖国医学血证、肠风、脏毒、便血、温病、蓄血等范畴。现代医学认为：本病病因还不明确，主要与以下因素有关：产气荚膜杆菌感染。

产气荚膜杆菌，是革兰氏阴性菌，有六型(A、B、C、D、E、F型)，均能产生各种不同的毒素，其中C型产气荚膜杆菌感染是本病的主要致病菌，此菌产生的毒素，能引致坏死性肠炎；免疫学因素。

细胞感染后，与肠粘膜损害引起变性的蛋白具有抗原性，使机体免疫活细胞致敏，产生致敏小淋巴细胞聚集到抗原周围与之发生反应，产生一系列活性物质，如淋巴毒因子、炎性因子、转移因子，引起局部炎症和组织坏死。

有的学者认为本病病因是一种变态反应的参与。当胰蛋白酶浓度低下时，活力受抑制，不能消除的毒素，容易引起本病。

临床以腹痛，脐周痛或为左中上腹痛，不放射，呈间歇性阵发性绞痛，逐渐变为持续性疼痛，阵发性加重为主。呕吐黄水样、咖啡样或血水样内容。腹泻便血，初为粥糜样，渐则为糖水样、色浅黄，12～72小时后出现血便，呈鲜血样、血水样、洗肉水样、赤豆汤样，无里急后重。

伴有周身不适，发热，体温38～39℃，重者40℃以上。祖国医学认为：本病多因外感风热或久居湿地，风热湿毒，壅塞大肠；或因饮食不节，过食醇厚不洁之物，胃肠积热，下注大肠，灼伤血脉所致。临床上湿热蕴蒸者，症见腹痛腹泻、利下血水粪浊、口渴、汗出、身热。治宜清热利湿、解毒化滞，方选葛根芩连汤合槐花散加减；热毒壅结者，症见发病急骤，腹痛剧烈，利下血水，呕逆恶心，壮热烦渴，治宜清热解毒，凉血消痈，方选大黄牡丹皮汤合小承气汤加减；邪毒壅盛者，症见腹痛剧烈，腹胀腹硬，拒按，呕吐频作，便下血污腥臭，壮热烦渴，甚则神昏谵语。治宜清热解毒，凉血消痈，方选大黄牡丹汤合黄连解毒汤，或犀角地黄汤加味，神昏者可用紫雪丹。

有报道用桃红解毒承气汤，即大黄、厚朴、枳实、桃仁、红花、连翘、木香、槟榔。治疗效果满意。有用桃核承气汤加减。即桃红、红花、大黄、芒硝、炙甘草、黄连、黄芩、银花、枳实、莱菔子治疗本病。

高热烦躁加犀角、七叶一枝花、蒲公英，湿重者加佩兰、茵陈、薏苡仁，口渴加葛根。收到较好疗效。