冠状动脉粥样硬化性心脏病*

出处：按学科分类—医药、卫生 中国医药科技出版社《中医辞海中册》第928页（1055字）

内科病名。

指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。又名冠状动脉性心脏病或缺血性心脏病，简称冠心病。本病属祖国医学厥心痛、心胃痛、胸痹、心痛等范畴。现代医学认为：冠心病的病因尚未完全清楚，但许多因素与本病发生有关。

发病年龄于男性40岁以后，女性45岁以后多见；从事脑力劳动，长期精神紧张、情绪不乐者多发；血脂、血压高、糖尿病患者好发；有吸烟史，长期进食高脂肪、高热量、高钠盐食物，肥胖体质，长期缺乏体力劳动者好发；其它如遗传因素，微量元素铬、锰、硒摄入减少，而铅、镉、钴摄入量多时好发。临床表现为：因劳累、情绪激动、饱食、受寒而诱发的胸痛。胸痛位于胸骨后或心前区，疼痛可放射到左肩、左臂、左颈部，疼痛性质，多为绞痛并带有压迫感或窒息感，或为针刺痛或刀割痛，疼痛持续3～5分钟，很少超过10分钟。伴面色苍白、冷汗、呼吸困难。

严重者可出现心肌梗塞。

症见胸痛剧烈而持久，可达数小时甚至1～2天。重者可出现休克或心力衰竭。祖国医学认为：本病多由素体心气不足或心阳不振，复因寒邪侵及，寒凝胸中，胸阳不振，心脉痹阻而卒发心痛；或酷暑炎热，耗伤心气，致血脉运行不畅而心痛。

若由忧思恼怒，肝郁气滞，血脉运行不畅而致心痛。若恣食膏粱厚味，或饥饱无常，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿生痰，痰湿上犯闭阻心脉而致心痛。若劳倦内伤或久病脾胃虚弱，气血生化乏源，血脉不充，心失所养而致心痛。若年老体衰，肝肾亏虚，肾阳不足，不能温煦心阳，心阳不振，血脉失于温运，痹阻不畅，发为心痛。

肾阴不足，则水不涵木，水火不济，而致阴虚火旺，热灼心阴，心脉失于濡养而致心痛。临床上寒凝心脉者，症见卒然心痛如绞、冷汗出、短气心悸、心痛彻背、背痛彻心、手足不温。

治宜宣痹通阳，散寒止痛，方选当归四逆汤加味。气滞心痛者，症见心胸满闷，隐痛阵阵，因情绪不畅加重或诱发。

治宜疏肝理气止痛，方选柴胡疏肝散合丹参饮加减。

痰浊闭阻者，症见胸闷不适，心痛时作，咳唾痰涎，倦怠纳呆，心悸心慌。

治宜宣痹通阳、和中祛痰，方选瓜蒌薤白半夏汤合温胆汤加减。瘀血阻滞者，症见心胸疼痛剧烈，痛有定处，日久不愈，胸闷不舒，治宜活血化瘀，通脉止痛，方选血府逐瘀汤加减。

心阳不足者，症见心痛隐隐，胸闷短气，心悸心慌，倦怠乏力，自汗怯寒，四肢不温。治宜温通心阳，方选保元汤加味，参附汤加味。

心阴不足者，症见心胸疼痛时作，或灼痛、胸闷、心悸怔忡、心烦不寐。治宜滋阴、活血、清热、养心，方选天王补心丹加丹皮、赤芍、益母草、郁金等。