参苓白术散

出处：按学科分类—医药、卫生 人民卫生出版社《中医方剂大辞典第六册》第917页（2382字）

【方源】：

《局方》卷三(绍兴续添方)。

【异名】：

白术调元散(《痘疹全集》卷十三)、参术饮(《张氏医通》卷十六)、白术散(《全国中药成药处方集》)。

【组成】：

莲子肉(去皮) 薏苡仁 缩砂仁 桔梗(炒令深黄色)各一斤 白扁豆(姜汁浸，去皮，微炒)一斤半 白茯苓 人参(去芦) 甘草(炒) 白术 山药各二斤

【用法】：

上为细末。每服二钱，枣汤调下。

【功用】：

健脾益气，和胃渗湿。

①《局方》：久服养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。②《景岳全书》：调助脾胃。③《中国药典》：补脾胃，益肺气。

【主治】：

脾胃虚弱，食少便溏，或吐或泻，胸脘闷胀，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌苔白、质淡红，脉细缓或虚缓。

①《局方》：脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳噫。②《普济方》：胃虚口噤，及小儿疳渴，由脏腑宿有疳气，加之乳母恣食甘肥、酒面、炙博，心肺壅热，日则烦渴饮水，乳食不进，夜则渴止。③《幼科类萃》：胎肥胎怯。④《寿世保元》：痘疮胃虚不进饮食或口干发渴，或吐泻。⑤《准绳·幼科》：久泻，及大病后、痢后消渴。⑥《张氏医通》：胃虚喘嗽，大便不实。⑦《金鉴》：脾虚食后即作泻，腹满不渴，少精神，面黄懒食，肌消瘦。及经来泄泻。⑧《中国药典》：脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。

【方论选录】：

①《医方考》：脾胃喜甘而恶秽，喜燥而恶湿，喜利而恶滞。是方也，人参、扁豆、甘草，味之甘者也；白术、茯苓、山药、莲肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以开胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘则性缓，故为诸药之舟楫，苦则喜降，则能通天气于地道矣。②《冯氏锦囊·杂症》：脾胃属土，土为万物之母。东垣曰：脾胃虚则百病生，调理中州，其首务也。脾悦甘，故用人参、甘草、苡仁；土喜燥，故用白术、茯苓；脾喜香，故用砂仁；心生脾，故用莲肉益心；土恶水，故用山药治肾；桔梗入肺，能升能降。所以通天气于地道，而无否塞之忧也。

【临证举例】：

①脾虚泄泻 《福建中医药》(1965年；5∶39)：某女，48岁，有腹泻史，经常腹痛肠鸣。近数月来每日均拉稀便二、三次，胃纳不佳，饮食乏味，形瘦神疲，舌质淡苔白，脉虚弱无力。此脾虚湿注，治宜健脾渗湿，拟参苓白术散主之。处方：西党参三钱、焦白术三钱、白茯苓三钱、淮山药四钱、炒扁豆三钱、薏苡仁四钱、苦桔梗一钱、缩砂仁(杵冲)八分、炒莲肉三钱、炙甘草一钱。三剂后，腹泻停止，再服七剂，胃纳增加，大便正常。②胃虚嘈杂 《福建中医药》(1965年；5∶39)：某女，28岁，近来脘中嘈杂，得食稍舒，口淡乏味，食后即觉胀闷，大便不实。舌淡苔白，脉象虚细。此属胃虚腐熟转输功能减弱，治宜健脾养胃，宗参苓白术散意。处方：西党参三钱，白茯苓三钱，焦白术三钱，淮山药四钱，白扁豆三钱，姜半夏一钱半，陈会皮一钱半，炙甘草一钱。服上方二剂即愈。③慢性痢疾 《新医学》(1977年；83∶140)：某女，35岁，患慢性菌痢数年(大便曾培养出B组痢疾杆菌)，反复发作，解脓血便，每天4～6次，伴有腹痛，里急后重，精神疲乏，食欲减少。舌质淡红，苔薄白稍腻，脉沉濡弱。证属脾虚下痢，处方：党参五钱、白术四钱、陈皮二钱、山药五钱、苡米五钱、莲子肉三钱、木香二钱(后下)、黄连二钱、桔梗二钱、扁豆三钱、砂仁一钱五分(打、后下) 鱼腥草五钱、甘草二钱。服药四剂后，症状消失，大便正常，嘱续服上方，共服十剂，疗效巩固。④慢性肾炎 《云南中医杂志》 (1982；2∶37)：用本方去桔梗，加虎杖治疗慢性肾小球肾炎13例。尿蛋白在(+++)～()之间，经用本方治疗，最短一月，最长半年均获显效。其中8例临床治愈，出院时尿蛋白稳定在(—)～(±)之间；5例有效，尿蛋白控制在(+)—(++)之间，其它临床症状消失。笔者运用参苓白术散，减去苦辛载药上浮之桔梗，加入清热利水之虎杖，以达到治本为主，标本兼顾之目的。如阳虚寒重，水湿不化，浮肿严重者，先用真武汤之类，温阳利水，待水肿消退后，再用本方调治。若属气虚者，重用党参或酌加黄耆、杜仲、菟丝子等益气补肾。⑤行经泄泻 《福建中医药》(1965；5∶39)：某女，35岁，近年来每逢月经来潮，即发泄泻，腹胀微痛，精神困倦，饮食少进，头目眩晕，月经或多或少，色淡，舌质淡红，脉象濡缓无力。症脉合参，良由脾胃虚弱，湿聚中焦所致。治宜运脾渗湿，理气调经。处方：西党参三钱、白茯苓三钱、淮山药四钱、薏苡仁四钱、炒扁豆三钱、炒莲肉三钱、缩砂仁(杵冲)八分、陈会皮八分、生白芍三钱、制香附一钱半、粉葛根一钱半、炙甘草一钱。上方加减连服四剂，诸恙悉除，经随访观察四月来未见复发。

【现代研究】：

对消化系统功能的影响 《中成药研究》(1982；8∶25)：参苓白术散水煎液小剂量对肠管蠕动有兴奋作用，大剂量有抑制作用，可解除肠管的痉挛，并能增加肠管对水和氯离子的吸收。解痉作用的机理初步看来一方面可直接作用于平滑肌，另一方面亦有拮抗拟胆碱药的作用。

【备考】：

本方改为丸剂，名“参苓白术丸”见《医林绳墨大全》；改为膏剂，名“参苓白术膏”(见《杂病源流犀烛》)。