骨性关节炎

出处:按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第322页(2512字)

骨性关节炎(osteoarthritis,OA),也称作退行性骨关节病、退行性骨关节炎、骨关节病或肥大性关节炎,是骨科医生临床最常见的病种。OA的概念最早由Garrod于1890年提出,它包含有一个炎症的过程,未能说明疾病的本质,但“OA”仍然在国际上广泛流行,1909年Nichois和Richardson提出了退行性变关节病(degenerative joint disease),比较能说明该病的病理特征。实际上应把它看做一个非炎症的疾病。

(一)流行病学

膝骨性关节炎在老年人群中最为常见,男女均可发病。由于人群预期寿命的延长,在20世纪内骨性关节炎的发病率明显上升,尤其在肥胖的老年人群。60岁以上的人群中,50%人群在X线片上有骨性关节炎表现,其中35%~50%有临床表现;75岁以上人群中,80%有骨性关节炎症状。

(二)病因

目前对OA的病因尚未完全明了。大多数OA的发病缺乏已知病因,被称为原发性OA。原发性OA和年龄有密切关系,多发生在老年人。较少的情况下是由于关节创伤、感染或一些遗传、发育、代谢及神经原性疾病所导致的后果被称为继发性OA,继发性OA则在青壮年甚至儿童均可发生。

现已逐步明确系多种因素包括生物因素(如遗传、年龄、炎症等)及机械性损伤造成关节软骨的破坏。引起一系列病理生理变化,造成结构上的损坏,又进一步引起生物学方面的紊乱而致骨性关节炎的表现更加明显。无论原发性或继发性OA与已引起生物力学紊乱后的病理学的进展并无明显差异。

(三)病理

OA包括普遍的进行性的关节软骨丢失,伴随关节软骨的修复、重塑形、软骨下骨硬化以及许多病例中有软骨下骨囊肿和边缘骨赘的形成。除了滑膜关节的改变外,OA临床综合征的诊断还需要症状和体征,可以包括关节疼痛、活动受限、活动时摩擦音、关节渗出和变形。病理学上,该病以裂隙、病灶性侵蚀性软骨损害、软骨丢失和结构破坏、软骨下骨硬化、囊肿和关节边缘大骨赘形成为特征。OA的发病从软骨开始,实际上该组织的特征性病变随着疾病的发展进行性加剧。它总是伴随着下层骨的结构畸变。

伴随OA的发展和进展,关节组织发生的改变包括关节软骨原纤维形成和溃疡、关节囊和滑膜增厚、骨重塑和硬化、骨赘和骨囊肿形成。

(四)临床表现

骨性关节炎的临床症状主要表现为疼痛、关节僵硬、功能受限和关节畸形。

1.病史及症状

(1)起病缓慢,有时因受凉、劳累或轻微创伤才感到不适及憋胀痛,可1~2年发作一次,间歇期内无症状,多次发作后,间歇期逐渐变短,症状可变为持续性。

(2)膝关节肿胀、疼痛,活动、上下楼时加重。

2.体征 关节肿胀明显,活动时可听见或摸得摩擦音或摩擦感,有时有关节积液,浮髌试验阳性,髌骨研磨试验阳性。

(五)检查

X线检查表现为:

1.膝关节正侧位 关节间隙狭窄,软骨下骨质硬化,关节边缘尖锐,并有骨赘形成,有时关节内可见游离体,晚期关节面凹凸不平。

2.双下肢负重位全长正位 了解膝关节力线情况。

(六)诊断标准

骨性关节炎没有严格的诊断标准和特异性试验,其诊断主要依据临床表现放射学检查。

在临床上符合下列情况者,可诊断膝骨性关节炎;符合下列1、2、3、4或1、2、3、5者,临床表现可诊断为膝骨性关节炎。

1.近一个月内经常反复膝关节疼痛。

2.活动时有摩擦音。

3.膝关节晨僵≤30分钟。

4.中老年者(≥40岁)。

5.膝关节骨端肥大伴有骨质增生。

(七)鉴别诊断

1.类风湿性关节炎 常为多发而不化脓,关节可肿但不红,病程较长。类风湿因子常为阳性,关节内无脓、无细菌,关节液呈柠檬色,混浊,中性粒细胞含有包涵体。

2.风湿性关节炎 炎症好发于大关节,游走性、多发性大关节炎。也可出现发热、心脏炎、环行红斑、皮下结节及舞蹈症等表现。ASO(抗链球菌溶血素O)为(+)。关节液呈黄色,略混浊。

3.痛风 患者常为中老年肥胖患者者,有高嘌呤饮食或酗酒史,反复发作的单关节红、肿、剧痛,间歇期无症状,秋水仙碱有特效者,关节附近的痛风石存在。

4.强直性脊柱炎 种族差异大,西方国家发病率高,日本低;男性多于女性,青年患者多见,高峰20~30岁,有明显家族史;HLA-B27(+),HLA-DW4DRW4(-),类风湿因子(+)。

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