髋臼骨折合并股骨头中心脱位

出处:按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《骨科疾病诊断标准》第270页(1147字)

(一)病因

髋臼骨折绝大多数由直接暴力引起,例如夜间突然地震,建筑物倒塌直接砸在侧卧人体髋部,暴力撞击股骨大粗隆,经股骨颈、头传达至髋臼发生骨折。如受伤时大腿处于轻度外展旋转中立位,暴力作用于臼中心,即发生髋臼横行、T/Y形或粉碎性骨折;如受伤时大腿轻度外展并内旋或外旋,暴力沿股骨头作用于臼后壁或前壁,则产生后柱或后壁骨折,或者前柱或前壁骨折。间接暴力所致损伤机理亦相似,视当时髋关节所处位置不同,可发生髋臼不同类型之骨折。如髋屈曲90°时,暴力作用于髋臼后缘,则产生髋臼后缘骨折;如髋屈曲90°,大腿外旋内收时,可产生臼顶负重区骨折。无论是直接暴力还是间接暴力,均系股骨头直接撞击髋臼的结果,故除髋臼骨折外,股骨头亦可发生骨折。

(二)临床表现及诊断

有明确创伤史,髋部肿胀疼痛,主动及被动活动髋关节受限。

X线检查是诊断髋臼骨折中心脱位的主要依据。在骨盆及损伤髋关节的标准前后位片上,应注意五条线的改变。(1)髂耻线:为前柱的内缘线,如该线中断或错位,表示前柱骨折;(2)髂坐线:为后柱的后外缘线,如该线中断或错位,表示后柱骨折;(3)后唇线:在平片上位于最外侧,为臼后缘的游离缘形成,如该线中断或大部分缺如提示后唇或后壁骨折;(4)前唇线:位于后唇线之内侧,为臼前缘的游离缘构成,如该线中断或大部分缺如,提示臼前唇或前壁骨折;(5)臼顶线和臼内壁线,为臼顶和臼底构成,如该线中断,表示臼顶骨折,如臼顶线和后唇线均破坏,表示后壁骨折;如臼顶线和前唇线均破坏,表示前壁骨折;如臼底线中断,则表示臼中心骨折。

为了显示前柱或后柱骨折,尚需照骨盆45°斜位片。(1)倾向伤侧45°,即骨盆外旋斜位片,可清晰显示从坐骨切迹到坐骨结节的整个后柱,其中尤以后柱的后外缘,因此,该片可以鉴别后柱及后壁骨折,如为后壁骨折,髂坐线仍完整,如为后柱骨折,则该线中断或错位;(2)倾向健侧即骨盆内旋45°斜位片,能清楚地显示伤侧自耻骨联合到髂前下棘的整个前柱,特别是前内缘和前唇。应当指出的是骨折错位不一定在每张X线片上显示,只要有一张X线片显示骨折,诊断即明确。

X线片断层摄片多用于臼中心粉碎性骨折和移位较少、涉及关节面的骨折,有助于估计骨碎片的位置及数目。CT扫描不仅能确定骨折片的大小,移位程度,而且对于非手术(牵引)治疗后,骨折块是否真正复位,能提供准确影像。

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