胆管运动障碍综合征

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第408页（1493字）

人体肝脏产生的胆汁流向十二指肠受胆管运动功能调节，构成胆管运动功能的主要组成是胆囊和Oddi括约肌。胆管运动功能障碍主要是胆囊和Oddi括约肌障碍，形成胆管运动障碍综合征(biliary tract dyskinesis syndrome)。

非结石性胆囊疾病所致的右上腹部疼痛认为是胆囊功能紊乱的主要症状之一，疼痛产生的原因可能是因为胆囊收缩功能过强或过弱。胆囊切除术后出现反复发作性右上腹部疼痛，而影像学检查又未发现器质性病变者，应考虑Oddi括约肌功能紊乱。

(一)临床表现

患者多为高龄女性，以右季肋部疼痛为主要症状；常伴有恶心、腹胀、食欲不佳、厌油呕吐等消化系统症状。若有并发症可有发冷、发热、黄疸等表现。

(二)并发症

胆囊炎，胆石症，胆管蛔虫症。

(三)检查

钡剂造影：造影剂进入肝内胆管、肝外胆管。口服胆囊造影剂时，造影剂如到达胆总管末端，提示有高动力性运动障碍的可能。

(四)诊断

1.本症为反复发作的右上腹部不适或疼痛。

2.无明显的体征。

3.CCK-8肽实验 5～10分钟胆囊排空提示胆囊排空过快，说明胆囊收缩功能过强，同时诱发胆绞痛。

4.吗啡-新斯的明刺激试验阳性，提示Oddi括约肌功能紊乱。

5.口服碘番酸胆囊造影，配合标准脂肪餐实验能判断胆囊的排空功能，排空不良提示胆囊功能低下。

6.ERCP不仅能准确地显示胆管和胆囊有无结构异常。Oddi括约肌功能异常在ERCP可发现胆管扩张，其原因可能是胆汁通过括约肌处时遇到了一定的阻力，如无形态结构异常，胆总管扩张大于12mm，临床上基本可以诊断Oddi括约肌狭窄。

7.超声波显像 超声波能测量人胆囊的最大长径和横径，连续测量胆囊容积的变化，可用来辨别不同刺激物对胆囊功能的影响，正常情况下，进食脂餐后，胆汁的流动加快，胆总管直径应下降。如果脂餐后，胆总管直径增加。可能存在Oddi括约肌功能紊乱。

8.放射性核素检查 静脉注射^99mTc测定胆囊和肝管功能，如切除胆囊后，可用于测定胆汁在胆管内通过的时间。配合CCK-8肽实验，若注射后15分钟，胆囊排空70%为正常，若排空小于40%，表示胆囊功能障碍。

9.压力测定 时相收缩频率过快，常为3～9次/分钟，如>9次，认为括约肌收缩过速。

10.间歇性基础压升高，可诊断Oddi括约肌功能紊乱。

(五)鉴别诊断

应与溃疡病，肝曲综合征等相鉴别。