腹膜转移性癌肿

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《消化内科疾病诊断标准》第429页（1281字）

腹膜多数继发性癌肿为转移性癌，临床甚为常见，为腹腔内脏器癌肿的晚期表现，常见的原发癌有胃癌、肝癌、结肠癌、卵巢癌等。其特点为常有原发癌的晚期症状及腹水、腹块、恶病质等。

(一)病理生理

腹膜继发性癌肿的来源途径有：

1.直接蔓延 腹内脏器癌瘤直接浸润达脏层腹膜，甚至壁层腹膜，尤以大网膜及肝胃韧带多见。

2.表面种植 腹内脏器癌细胞脱落，或手术中癌细胞脱落，从而种植于腹膜。

3.血行转移 癌细胞经血循环转移至腹膜。

4.淋巴转移 癌细胞经淋巴系统转移至腹膜，可表现为腹膜表面白色网络结构。

大体所见差异甚大，主要表现为肿瘤结节和腹水，肿瘤结节可呈粟粒状、斑块状或团块状，呈白色或灰白色，位于子宫直肠陷凹或直肠膀胱陷凹者可形成一直肠架，浆膜下可见到白色网络状淋巴管。腹水常为血性或浆液性。腹水或腹膜结节病理检查与原发癌类型一致。

(二)临床表现

1.症状 常有原发癌的晚期症状，如腹痛、腹胀、嗳气、反酸、恶心、呕吐。

2.体征 多有消瘦、左锁骨淋巴结肿大、贫血等，同时伴有腹水、腹部肿块，腹块可为单发或散在结节状。部分患者常以腹膜继发性癌肿的表现，如以腹水和(或)腹块就诊，而无明显原发癌的表现。

(三)检查

1.腹水细胞学检查 取腹水离心沉淀后行细胞学检查，可发现恶性瘤细胞。

2.腹部B型超声或CT检查 可对实质占位病变作出定位和(或)定性诊断。

3.消化道X线检查 有时可见腹膜继发癌有关的征象，浸润或压迫消化道，肠袢或胃弯缘受压，肠壁呈多节段性的不规则和冻结的表现等。

4.腹腔镜检查与腹膜活检 可用于定位、定性及鉴别诊断。

(四)诊断

根据原发癌的表现及腹水、腹块、盆腔结节及恶病质等，结合腹部B型超声、CT及腹水细胞学检查，常可确诊，对可疑患者，可行腹腔镜检查及腹膜活检以明确诊断，甚至部分患者在手术时才予以确诊。

(五)鉴别诊断

应与腹膜假性黏液瘤、腹膜间皮细胞瘤及结核性腹膜炎鉴别。