黄疸

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第46页（1522字）

【概述】 黄疸是指因血清胆红素增高所引起的皮肤、粘膜及巩膜黄染。正常血清胆红素为0．2～0．8毫克%，超过2毫克%时，即可出现临床黄疸。血清胆红素稍高，肉眼不能察觉黄疸者，称隐性黄疸。

【病因与疾病分类】

一、肝前性黄疸：胆红素产生过多，常见于溶血性贫血、疟疾等。

二、肝性黄疸：是因肝细胞对胆红素摄取有缺陷所致，或因肝细胞对胆红素结合作用发生障碍(如先天性酶缺陷、酶发育不成熟)，或因肝细胞对胆红素转运及排泄功能发生障碍，如先天性非溶血性黄疸、先天性葡萄糖酰胺转移缺乏症、生理性黄疸、传染性肝炎等。

三、肝后性黄疸：是因肝内或肝外的机械性胆道阻塞或直接胆红素反流入血液所致，如胆石症、先天性胆管闭锁、胆汁瘀积综合征等。

【鉴别诊断】

一、不同年龄的黄疸疾病：新生儿期常见的有生理性黄疸、新生儿溶血症、新生儿败血症、巨细胞性肝炎、遗传性非溶血性黄疸、先天性胆道闭锁等；婴儿期常见的有溶血性贫血、败血症、中毒性肝炎、先天性胆总管囊肿等；儿童期常见的有先天性溶血性贫血、输血型不合的血、自身免疫性溶血性贫血、葡萄糖－6－磷酸胱氮酶缺乏症、传染性肝炎、中毒性肝炎、钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、先天性胆总管囊肿、胆道感染或淋巴结肿大导致的胆管外阻塞等。

二、病史：某些溶血性疾病，如遗传性球形红细胞性贫血、先天性胆红素代谢功能不全，往往有家族史；传染性疾病有接触史；中毒性肝炎有药物中毒史，如氯丙嗪、异烟肼中毒等。此外，必须注意因服阿的平或食用胡萝卜素多的食物(如胡萝卜、南瓜等)所引起的手掌、足趾、鼻唇沟等处的黄染，但巩膜并无黄疸。

三、起病特点：突然发生的黄疸，可能为胆道蛔虫症、急性溶血性贫血等；反复间歇性发作的黄疸，可能为胆总管囊肿等；黄疸进行性加重者，可能为胆管闭锁等。

四、伴随症状：

(一)发热：传染性肝炎、全身性感染及急性溶血引起的黄疸，多伴发热。

(二)消化道症状：黄疸早期即伴随明显的食欲减退、恶心、呕吐等症状者，多为传染性肝炎。

(三)贫血：溶血性黄疸有明显贫血。

(四)肝脾肿大：溶血性黄疸，以脾大为主；肝实质病变、胆道阻塞性严重者，可有肝大；先天性胆红素代谢功能不全者，多无肝脾肿大。

五、实验室检查：

(一)检查尿胆红素、尿胆元、尿胆素、大便粪胆元定量、血胆红素、黄疸指数、凡登白试验等，可鉴别其黄疸原因。

三种黄疸的鉴别点

(二)肝功能试验，如转氨酶、锌浊度试验，可了解肝细胞状况；磺溴酞(BSP)排泄试验，可检查排泄功能及胆道是否通畅；血碱性磷酸酶测定，阻塞性多增高，严重肝细胞损害者可降低；转酞酶、胎甲球蛋白试验、火箭电泳，可帮助诊断肝癌。