弥漫性血管内凝血

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第74页（1920字）

【病因】 本病是一综合征，是毛细血管、小静脉小动脉内广泛的血小板凝集和纤维蛋白沉积，引起较广泛的微血栓，造成循环和其他内脏功能障碍。

一、凝血因子增加：

(一)大量组织凝血因子入血，如肿瘤、白血病、严重溶血、广泛灼伤、急性黄色肝萎缩等。

(二)蛋白溶解酶使凝血酶原转化为凝血酶，如某些毒蛇咬伤、急性出血性胰腺炎。

(三)过敏反应，如抗原抗体复合物，可直接激活凝血机制。

(四)血流瘀滞，如血液浓缩和巨大海绵状血管瘤。

二、小血管内皮损伤：

(一)缺氧，如窒息、肺透明膜综合征、严重休克、心跳骤停。

(二)严重酸中毒。

(三)细菌、病毒、立克次体感染，引起毛细血管致敏后坏死。

(四)过冷、过热，如严重冻伤、中暑，新生儿硬肿症等。

上述各种原因，均可能引起本症，但并非一定引起本症。本症往往是多种因素同时起作用的结果。

【临床表现】 临床上除有原发病的症状与体征外，还有以下四方面表现。

一、凝血：根据凝血部位而出现不同症状，其中以皮肤为最多见。表现为大小不等的瘀斑，甚至坏死，如在肾上腺，则可见低钠血症、休克等；如在脑部，则出现惊厥、昏迷等；在肺部则出现紫绀、呼吸困难等；在肾脏则出现尿少、肾功能不全等；在胃肠则出现溃疡、腹疼等。

二、出血：可为皮肤瘀斑，也可为呼吸道(咯血)、消化道(呕血、便血)、泌尿道(血尿)等出血。出血量一般较大。

三、贫血：由于凝血和出血造成轻重不等的贫血。

四、休克：由于微循环障碍、出血、肾上腺功能减退所致，表现为面色苍白、四肢发凉、脉搏微弱、心率增快、尿量减少、血压下降等。

【诊断】 具备上述临床表现以及下述三项化验异常，即可初步诊为本症。

一、血小板减少，低于10万／立方毫米。

二、凝血酶原时间大于或等于16秒。

三、纤维蛋白原减少小于或等于160毫克%。

本症出血时间及凝血时间延长，优球蛋白溶解时间小于或等于120分钟、凝血酶时间大于或等于25秒、纤维蛋白裂解产物(FDP)增加、血浆鱼精蛋白副凝试验(三P试验)阳性。

【预防】 对可能发生本症的疾病，应及早治疗。

【治疗】

一、治疗原发病。

二、抗凝剂的应用：应尽早使用，可将肝素50～100单位／公斤／次，溶于10%葡萄糖液50～100毫升中，缓慢均匀静滴，每6小时1次。密切观察血压、脉搏、尿量、出血情况。如休克无改善，也无出血加重，或休克有改善、血小板计数上升、凝血时间在30分钟以内，可继续使用。如休克纠正，凝血酶原时间、血小板、纤维蛋白原已趋恢复，可将肝素减半量再用1次后停药。若用肝素后不见好转，出血严重者，应按最后一次肝素量，每125单位用鱼精蛋白1毫克中和之。

三、纠正血溶量与水电解质紊乱(见感染性休克节)。

四、替代疗法：在使用肝素后，应根据贫血情况输新鲜血液，以纠正贫血、补充消耗的血小板、凝血酶原、纤维蛋白原等凝血因子。

五、抗纤维蛋白溶解：对继发性纤维蛋白溶解引起严重出血时，在使用肝素后，可静滴6－氨基己酸或抗血纤溶芳酸。