新生儿溶血性疾病

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第113页（1784字）

【病因】 母子血型不相适，以致胎儿和新生儿溶血。

一、ABO因子不相适：母为O型，胎儿为A或B型，因此产生抗A或抗B凝集素的抗体，使胎儿溶血。

二、Rh系统不相适：父为Rh阳性，母为Rh阴性，胎儿为Rh阳性。抗体通过胎盘和乳汁，可输给胎儿及婴儿。但抗体必须有足够的浓度才能致病，故第一胎不一定发病。但在母亲输入了Rh阳性血后，产生大量抗体，第一胎也可发病。

【临床表现】

一、溶血性贫血：重者红细胞计数可少至60～70万／立方毫米，血红蛋白只有10克%，有核红细胞增多，网织细胞可高达80%，髓外造血旺盛，故肝脾肿大，易致心衰、水肿。

二、黄疸：重者胎脂及羊水均被黄染，出生后第一天内黄疸渐增，间接胆红素可达15毫克%以上，故脑组织及神经节易被黄染而产生核黄疸。核黄疸表现为无欲状、嗜睡、吞咽困难、紧张性痉挛、心跳缓慢、角弓反张、抽搐、呼吸障碍、体温不升、出汗及太阳下山状眼，如不治疗，约75%患儿可在一周左右死亡，幸存者则患精神神经发育障碍，出现耳聋、语言障碍及四肢紧张性瘫痪等。

三、全身性水肿、局限性水肿、腹水、腹部膨隆、皮肤糜烂等，原因系极度贫血、肝脏和血管内皮受损及全身血浆蛋白减少所致。

【诊断与鉴别诊断】 根据上述临床表现，母亲过去有过流产、死产，或同现在一样有同样的分娩史，或母亲有输血史，母亲间接抗人球蛋白试验阳性，胎儿直接抗人球蛋白试验阳性，可以诊断，但应与以下疾病相鉴别。

一、生理性黄疸：发病较晚，一般不严重。

二、新生儿败血症：多有全身中毒症状，直接胆红素阳性，并常有转氨酶增加。

三、其他性质的黄疸可参考黄疸章。

【预防】 对Rh阴性的母亲，在分娩后72小时内肌肉注射300～400微微克的抗D丙种球蛋白，以消除母体血循环内潜在的抗原性的胎儿红细胞。在怀孕期间直至产后6个月，注射高价免疫抗Rh丙种球蛋白，有良好效果，但以怀孕第四个月以后及产后3天内注射，效果最可靠。

【治疗】

一、胎内治疗：产前通过血清学检查，如疑有本病时，可给母亲进行治疗，每天吸氧15～20分钟，并口服维生素E5毫克，每天3次，维生素K2毫克，每天2次，直至分娩。

二、产时治疗：产妇应于临产前15～30天住院。

(一)尽量争取自然分娩，如疑有胎内死亡的危险时，可以引产或剖腹产。但胎龄必须在33周(8个半月)以上，否则成活率很低。若产程过长，则应设法缩短第二产程，并注意胎心的变化。

(二)胎儿娩出后，应立即夹紧脐带，以减少胎盘血进入婴儿体内。切断脐带后，应留取胎盘端的脐血(抗凝及自凝血各1份)，并送检测定红细胞计数、血红蛋白数、胆红素及血浆蛋白抗体滴定度等。

(三)中药治疗：茵陈9克、栀子6克、黄连6克、黄柏6克、黄芩6克、大黄6克。

(四)有条件单位，可换血输血。

(五)停喂母奶5～7天，可代用10%葡萄糖水，以加强葡萄糖醛酸的合成。

(六)强的松2．5～5毫克，每天2～4次，或鲁米那3～4毫克，每天2次，以激化酶的结合作用。也可注射白蛋白，以结合胆红素。

(七)光疗，见新生儿生理性黄疸节。