细菌性痢疾

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第152页（1569字）

【病因】 病原为痢疾杆菌，常见的为弗氏痢疾杆菌、宋内氏痢疾杆菌等。各型之间无交叉免疫。本菌经消化道传染，在机体抵抗力低下时发病。

【临床表现】 潜伏期一般1～4天，短者数小时。

一、急性菌痢：

(一)轻型：略发热或无发热，大便每日数次，粘液样或伴有少量脓血。

(二)普通型：最常见，发病急，伴有发热、神萎、呕吐，大便每日数次至数十次，脓血便，伴有腹痛，里急后重。

(三)重型：发病急，肠道症状明显，恶心，呕吐，大便每日数十次，脓血便，伴以腹痛，里急后重，肛门括约肌松弛，中毒症状明显，有高热、昏睡、抽风等，呕吐严重者，可有脱水、酸中毒。

(四)中毒型：发病急，高烧40℃以上，中毒症状明显、昏迷、频繁抽搐，肠道症状不明显，常伴有循环衰竭或呼吸衰竭的症状和体征，呕吐咖啡样物。此型多发生于2～7岁小儿。

二、慢性菌痢：病程迁延两个月以上者为慢性菌痢，多合并有营养不良、佝偻病、贫血等。

三、实验室检查：白细胞总数常升高，中性多核细胞增多。大便镜检可见脓细胞、红细胞和吞噬细胞，必要时可作大便培养。

【诊断与鉴别诊断】 根据不洁饮食史、临床表现、大便化验，即可诊断。不典型的病例，应与以下疾病鉴别。

一、中毒性消化不良：大便稀，水分多，蛋花样，无里急后重，镜检白细胞少许，中毒症状不严重。

二、阿米巴痢疾：发病缓慢，中毒症状轻，大便脓血混在一起，果酱样，镜检可见阿米巴滋养体或包囊。

三、肠套迭：发病急，伴有阵发性腹痛，多见于婴幼儿，有血性粘液便，腹部扪及腊肠样包块。

四、出血性肠炎：发病急，呕吐，腹痛，腹胀，以血便为主，伴有休克症状。

五、中毒性菌痢须与流行性乙型脑炎和脑膜炎相鉴别(见有关章节)。

【预防】 搞好爱国卫生运动，消灭苍蝇等，注意饮食卫生，对病人应做好隔离消毒工作。

【治疗】

一、一般治疗：给予易消化食物，发热者给予退热药物或物理降温，惊厥者用镇静剂，注意纠正水和电解质紊乱。

二、中药治疗：急性者可用以下处方治疗。

处方：一见喜30克、黄连9克、黄芩12克、木香9克、槟榔9克、山楂30克，水煎服。

三、新针疗法：足三里、天突、合谷。高热刺人中、大椎、曲池，十宣放血。

四、抗菌治疗：可用氯霉素、合霉素、四环素，也可用痢特灵、黄连素、磺胺药等。

五、出现感染性休克和呼吸衰竭，应立即抢救(见急诊有关各节)。

六、慢性痢疾：在用抗菌药物的同时，应积极提高机体抵抗力。