肾盂肾炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第249页（1186字）

【病因】 小儿泌尿系易受细菌感染而引起肾盂肾炎，女孩较男孩发病率高，常见的细菌为大肠杆菌，其次为变形杆菌、产气杆菌或其他肠道杆菌。

【临床表现】 可分急慢性两种，以急性为多见。婴儿往往以高烧开始，并伴有消化系和神经系症状，常伴有呕吐、腹泻、烦躁不安，甚至惊厥，很少出现多尿和尿频的。新生儿多以全身感染中毒和败血症状为主，在儿童期，除发热以外，常伴有泌尿道症状。若合并膀胱炎，则常见尿频、尿急及排尿困难。肾区自觉痛或叩打痛，且常有遗尿，少数起病初期可有1～2天血尿，在急性期，肾功能一般受损不明显，若治疗不彻底或再度感染，以及反复发作等，则可转为慢性。慢性患者病程可数月至数年，常有面色苍白、消瘦，精神不振，生长迟缓，长期不愈者，可出现肾功能不全及高血压。

尿检查，蛋白微量(+)，可见白细胞，离心后每高倍视野可超过3个以上，可有红细胞管形或脓细胞，取中段尿培养，每毫升尿液中如菌落计数大于10万，则有诊断意义。

【诊断与鉴别诊断】 根据临床表现，小便化验即可确诊。对反复发作者，应在急性症状控制后进行静脉肾盂造影，以便确定有无先天性畸形。如出现肾功能衰竭，则需与慢性肾炎相鉴别。慢性肾炎滤过功能及浓缩功能均差，而肾盂肾炎则以浓缩功能受损为主。

【预防】 婴儿要加强护理，注意尿布、会阴部及臀部清洁。幼儿应早穿满裆裤。对急性患者应彻底治疗，防止转为慢性。

【治疗】

一、一般治疗：注意休息，多饮开水，增加营养和维生素。

二、中药治疗：急性期应清热利湿，常用八正散合并导赤散：栀子6克、黄柏9克、生地9克、木通3克、车前子9克、六一散9克、白茅根16克；血尿者可加大小蓟各9克、扁蓄9克、瞿麦9克；热重者加用黄芩9克、寒水石9克、蒲公英9克；尿痛者加元胡9克、青皮6克。

三、抗菌治疗：可用呋喃呾啶5～10毫克／公斤／日，或痢特灵5～10毫克／公斤／日，分3～4次口服。应注意易有恶心、呕吐等副作用。也可用磺胺药物，常用磺胺异恶唑0．1～0．2克／公斤／日，分3～4次口服；也可加用抗菌增效剂5毫克／公斤／日，分1～2次口服；还可用抗菌素，如青霉素、链霉素等。尿液酸碱度可影响药物作用，碱性尿可使链霉素、卡那霉素、红霉素、青霉素、庆大霉素作用增强；酸性尿可使四环素、呋喃呾啶、多粘菌素作用增强。有条件者可参考细菌培养及药敏试验，选用抗菌素。