异位性皮炎

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第479页（2544字）

【病因】 在儿科，本病分为婴儿湿疹和儿童湿疹，成人则表现为泛发性神经性皮炎。

一、婴儿湿疹：有先天性渗出性素质的婴儿，遇有过敏性物质，如牛奶、水果，母亲吃鱼虾或因过度喂养引起消化不良，以及接触衣物或其他化学品等，均可引起本病。

二、儿童湿疹：可由婴儿湿疹逐渐变为儿童湿疹，或婴儿湿疹好后不久即发生儿童湿疹，也有无婴儿湿疹史者。第一次发病多在2岁以后。

【临床表现】

一、婴儿湿疹：多发生于肥胖的婴儿，自生后2～3个月开始发病，先从两颊、下颌，以至额部。初起为肿胀的潮红色斑，很快在红斑上发生密集的针头大丘疱疹性或水疱性损害。因痒搔抓发生糜烂渗出、结痂。有时因揉搓较重而发生渗血性损害。若有继发感染，则出现脓疱，附近淋巴结肿大，合并发烧，处理不及时或处理不当，损害可向上蔓延至头皮，能波及整个头皮呈糜烂渗出状，向下可侵及躯干和上肢。多为片状或散在的红色丘疱疹性损害，糜烂渗出较轻，症状时好时坏，反复发作，一般于1～2岁后渐减轻治愈，少数可发展成儿童湿疹。

二、儿童湿疹：

(一)痒疹型：在四肢伸侧发生对称性浮肿状丘疹，自粟粒大至豆大，淡红色。因痒搔抓，顶部常结以血性痂，有时发生轻度糜烂渗出，或合并化脓感染。淋巴结发生硬性肿大，多为孤立而不疼痛。病程慢，常反复发作，数年不愈。

(二)苔藓样型：对称发生于四肢的屈侧面，特别是两肘窝和腘窝处，更易发生。为红褐色针头至粟粒大扁平丘疹，密集形成苔藓化斑，其四周有散在的小丘疹，有少量白色干燥鳞屑。因痒搔抓，可有轻度糜烂渗出，结痂。有的只局限于两肘窝和腘窝，有的散发于四肢屈侧。病程较长，反复发作，至成人可发展成泛发性神经性皮炎。

【诊断】

一、婴儿湿疹：根据发病部位、年龄，渗出结痂性损害等，较易诊断。

二、儿童湿疹：痒疹型于四肢伸侧有浮肿结痂性丘疹，常合并淋巴结肿大。苔藓样型为两肘与腘窝呈对称性苔藓化斑，有糜烂渗出。两型均常反复发作，病程较长，易诊断。应与丘疹性荨麻疹和神经性皮炎相鉴别。丘疹性荨麻疹皮疹发生与消退均较快，不破溃结痂，无肿大淋巴结。神经性皮炎不对称，发生于肘窝和腘窝者少，不糜烂渗出。

【治疗】

一、婴儿湿疹：

(一)做好婴儿护理，尽量减少烦躁哭闹，将婴儿袖口用别针固定衣襟上，防止搔抓，禁用各种水烫洗。未愈前禁止种痘，也不要与种痘者和单纯疱疹患者接触。

(二)母亲禁食易致敏的食物或过于辛辣食物。

(三)定时定量哺乳，若对牛奶过敏，则应将牛奶煮开后继续煮沸20～30分钟，以破坏致敏性物质，然后加水至原来奶量，应少加糖。若对果汁、果露类过敏，应禁食。

(四)夜间哭闹不安者，可给以抗组织胺药如苯海拉明、扑尔敏、去敏灵或安其敏等药，以镇痒催眠，也可服用维生素C，以降低敏感性。不应服用皮质类固醇激素，以免影响婴儿的发育。

(五)服五宝丹，每次0．16克，日服2～3次。

(六)局部治疗：渗出多者，用3%硼酸水湿敷，或涂氧化锌油(氧化锌、滑石粉各10克，花生油30毫升)。渗出少者，可包敷氧化锌糊膏(氧化锌20克、硼酸10克、滑石粉20克、凡士林50克)，或涂皮质类固醇激素霜剂。炎症消退，渗出停止，可涂2．5%煤焦油或糠馏油糊膏(于氧化锌糊内加2．5%煤焦油或糠馏油)。对上肢或躯干丘疹、水疱性损害，可撒以粉剂(氧化锌、滑石粉等量混合)，或涂氧化锌洗剂(氧化锌、滑石粉各20克，甘油5～10毫升，水加至100毫升)。

二、儿童湿疹：

(一)避免再刺激，如搔抓、烫洗等，均易使病情恶化。避免吃鱼虾类或过于辛辣食物。若适当处理和保护局部，病情可逐渐好转、痊愈。

(二)内用抗组织胺药物，以止痒脱敏，可服用维生素C或钙片，静脉注射硫代硫酸钠或0．25%普鲁卡因5～10毫升。也可采用非特异性刺激疗法，以改变机体的反应性，如注射胎盘组织液1～2毫升，每日1次。也可做自血疗法，可自静脉抽血3～5毫升，立即注射臀部肌肉，每周2次，10次为1疗程，也可注射母体血。

(三)局部疗法：若为痒疹型，可涂炉甘石洗剂或止痒洗剂(薄荷脑0．25克、酚0．5毫升、雷琐辛3克、纯煤焦油5毫升、苯唑卡因5克、氧化锌洗剂加至100毫升)。苔藓样型，可根据病情涂用2．5～5%煤焦油或松馏油糊膏，干燥肥厚较重者，可改用软膏。

(四)中医中药：干燥、肥厚、有鳞屑和奇痒者，可服四物消风饮。

配方：当归、生地、赤芍、川芎、荆芥、防风、白藓皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、红花。

损害广泛、潮红、肿胀、痉痒者，可服蓖薢渗湿汤。

配方：蓖薢、薏仁、黄柏、赤芍、丹皮、泽泻、滑石、通草。

以上两方，应根据患儿年龄酌减药量。