胸腔穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 山东人民出版社《儿科手册》第535页（816字）

为了观察胸水性质、鉴别渗出液与漏出液及检菌，也可用于减轻胸腔积液所致的呼吸困难、胸腔注入药物。须准备清洁盘、胸腔穿刺包(内有穿刺针，50毫升空针1副，治疗碗，弯盘，血管钳，2毫升空针1副，小纱布两块)。

一、如病儿不合作，术前最好给水化氯醛口服或灌肠。

二、病儿取坐位或由助手抱于怀中，患侧上肢举向头顶，另一助手帮助固定，使其肋间隙增宽。

三、穿刺部位应在叩实区最低部，常用肩胛骨中线7～8肋间、腋后线第七肋间，腋中线第六或第七肋间，腋前线第七肋间。

四、积液量过少，可选用超声波定位。

五、常规消毒，穿刺者戴手套，铺无菌巾。

六、以1%普鲁卡因行局部麻醉，直至胸膜。以拇指、食指固定肋间皮肤，取连有橡皮管的穿刺针(橡皮管末端用血管钳夹住，以免空气进入胸腔)，沿肋骨上缘刺入约2～3厘米，要注意勿损伤肋间血管，如有阻力顿失感觉，则证明已进入胸腔，此时，另一助手应马上以血管钳固定针头。

七、将穿刺针端橡皮管接上50毫升注射器，吸出胸腔积液，注意观察液体性质及留取标本。放液速度不可过快，放液量应视病情而定，每次不可超过600～800毫升，以防纵隔移位。如系注入药物，可将备好的药品于拔针前推入。如病儿突然有剧烈咳嗽、呼吸困难或抽出的是鲜红血液，应立即停止放液。

八、穿刺完毕，用无菌纱布紧压穿刺孔，拔出穿刺针，用胶布贴好(图8)。

图8 胸腔穿刺