尿道炎

出处：按学科分类—医药、卫生 科学技术文献出版社《泌尿外科疾病诊断标准》第117页（2971字）

尿道炎一般多指非特异性尿道炎，常为大肠杆菌、链球菌或葡萄球菌等所引起。另有淋病双球菌、结核杆菌、滴虫、真菌、衣原体、支原体、病毒等引起的尿道炎，称为特异性尿道炎。

(一)病因

尿道炎多系逆行感染，即病原菌直接侵入尿道所致。在女性，常与性生活有关。亦可有其诱因，常见者有：①尿道先天性异常，致尿道或尿道口梗阻合并感染，如尿道瓣膜、尿道憩室，包茎、尿道口狭窄等；②临近器官感染蔓延到尿道，如前列腺炎、精囊炎、宫颈炎、阴道炎等；③机械或化学性因素致尿道继发感染，如尿道损伤、结石、肿瘤、异物、尿道内器械检查、留置导尿管或应用化学药物等所致。

(二)病理生理

急性尿道炎时，尿道黏膜充血、水肿，或有糜烂、溃疡形成，表面有浆液性或脓性分泌物，尿道外口红肿、边缘外翻，重者向近端或黏膜下发展，主要在后尿道、膀胱颈，有时整个尿道，可直接蔓延到膀胱、前列腺等，可引起急性膀胱炎、急性前列腺炎、急性附睾炎、急性精索炎，或尿道周围炎、尿道周围脓肿，以及慢性尿道炎，往往因尿道黏膜下组织受累，由结缔组织修复，而产生尿道狭窄，致尿路梗阻。

(三)临床表现

1.以女性多见。

2.症状 尿频、尿急、尿道烧灼样疼痛，排尿时加重，重者可发生尿道痉挛，同时有耻骨上或会阴部钝痛。尿道有较多分泌物，初为黏液性，后渐变为脓性。慢性尿道炎则尿道分泌物渐少，刺激症状已不显着。

3.并发症

(1)尿道狭窄：慢性尿道炎晚期可形成尿道狭窄，有排尿困难，尿流变细，排尿无力，可引起急性或慢性尿潴留。

(2)尿道周围炎：表面皮肤红肿，尿道周围压痛，形成脓肿时于尿道周围可扪及波动感。

(3)急性附睾炎：附睾肿痛，局部有压痛，可有发热、发冷等症状。

(4)急性精索炎：精索增粗，疼痛，并触痛，可伴发热等症状。

(5)急性前列腺炎：会阴部疼痛不适，肛门指诊前列腺肿大、压痛，形成脓肿时有波动感。

4.体格检查

(1)尿道口红肿，黏膜外翻，有黏液性或脓性分泌物，尿道压痛，变硬。为急性尿道炎表现。

(2)晨滴：晨起后首次排尿前检查，见尿道口有少量黏液性或脓性分泌物黏着。然后留晨尿观察，见有碎屑混于尿中。

(四)检查

1.实验室检查

(1)尿常规检查：示有白细胞，脓细胞。

(2)尿三杯试验：前尿道炎示：第一杯尿混浊，有大量脓细胞、白细胞，第二、三杯清晰。后尿道炎示：第一、三杯混浊，有大量白细胞、脓细胞，第二杯清晰。

(3)尿道分泌物涂片革兰染色检查，或细菌培养发现大肠杆菌、链球菌或葡萄球菌等。

2.为了解原发病变，在慢性期可行尿道造影、尿道镜、膀胱镜检查，还可用尿道探子探查有无尿道狭窄。急性尿道炎忌器械检查。

(五)诊断

一般根据病史、临床表现及辅助检查即可诊断本病。

(六)诊断标准

1.急性期尿道有烧灼感，排尿时加重，以致排尿困难。转为慢性期时仅有瘙痒或蚁行感。

2.尿道外口红肿，有脓性分泌物。沿尿道可有压痛。

3.尿中有多量红、白细胞。尿三杯试验第一杯尿明显不正常。

4.尿道分泌物涂片镜检，可与淋菌性尿道炎相鉴别。

5.尿道分泌物或前列腺液作PCR检查病原菌如淋菌、支原体、衣原体等以排除性病。

(七)鉴别诊断

1.急性肾盂肾炎 可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液常规检查有脓细胞，红细胞，白细胞，尿培养多为大肠杆菌，亦可为球菌。可与尿道炎相混淆。但以女性多见，婴儿期、新婚及妊娠期较多发，往往伴腰痛及全身症状，如发冷、发热、头痛及全身痛等，检查有肾区叩击痛及脊肋角压痛，多为一侧。

2.肾结核 以尿频，尿急，尿痛为其主要症状。但较尿道炎严重，且呈进行性加重，尿频可达一日数十次，甚至近似尿失禁，以夜间为着；伴终末血尿或米汤样脓尿；男性患者常同时有生殖系结核表现，如附睾结节、输精管串珠状、前列腺结节等改变；尿呈酸性，有红细胞、白细胞；膀胱镜检查可见膀胱黏膜充血、水肿、结核结节或溃疡；X线检查可见肾小盏虫蚀状边缘不整、变形、缩小、消失或肾空洞形成，甚至一侧肾不显影。

3.急性膀胱炎 可有尿频、尿急、尿痛等症状，但尿痛往往于排尿末加重，可伴会阴部或耻骨上区疼痛与压痛，尿液检查呈血尿或脓尿，中段尿培养有细菌生长。

4.膀胱肿瘤、结石 继发感染时可出现尿频、尿急与尿痛，但往往有无痛性血尿或排尿中断等现象；双合诊检查可扪及肿块或结石；尿液脱落细胞检查可发现瘤细胞；膀胱镜检查、X线检查、B型超声波检查可发现结石、肿瘤存在。

5.前列腺炎 亦可有尿频、尿急与尿痛症状，但以会阴部不适、疼痛症状为主，肛门指诊检查前列腺肿大、压痛。

6.淋病 有尿频、尿急与尿痛，尿道口亦有红肿，有稀薄或脓性分泌物。有冶游史或性接触史，尿道分泌物涂片或培养查及淋病双球菌。

7.滴虫性尿道炎 可有尿频、尿急与尿道烧灼样疼痛并痒感，尿道分泌物中查及滴虫。

8.女性尿道综合征 可有尿频、尿急、尿痛等症状。但其发作呈周期性，突然发生，可自愈，尿常规检查阴性，中段尿培养阴性。