肺水肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第48页（811字）

肺水肿是由于毛细血管通透性改变或血浆渗透压失去平衡，液体大量渗入肺间质和肺泡所造成。根据液体在肺内积聚的部位可分为间质性和实质性肺水肿。间质性肺水肿多为慢性。肺泡性肺水肿多为急性，以心、肾疾患引起为多见，其他如某些药物过敏，吸入有害气体，输液过量或颅脑病变等也可发生。肺泡性肺水肿时，肺泡内气体被液体渗出而取代，使肺体积增大实变。间质性肺水肿时因液体贮留于间质内而使小叶间隔增厚。急性肺水肿时，临床出现严重气急、呼吸困难、端坐呼吸、咳嗽、咳粉红色泡沫样痰，听诊两肺闻及大中水泡音等。经适当的治疗，短期内吸收消失。

【X线诊断】

肺泡性肺水肿发生在单侧或两侧肺野内中带，呈片状，边缘模糊，密度较淡，内可见支气管气相。中央型肺水肿表现为以肺门为中心向两肺野扩展的大片模糊阴影，呈“蝶翼状”，为典型改变，但不多见。间质性肺水肿主要表现为间隔线A、B、C，其中以B线最多见且易确认，多位于两下肺野外侧肋膈角区，长约2～3cm，宽约0．1～0．3cm的水平线。A线多位于上叶，呈自肺门向肺外围的“斜线”，长约5～6cm，宽约0．5～1．0cm，无分支。C线多在中下肺野，呈网格状。

【CT诊断】

CT能清楚显示胸片不明显的间质性肺水肿引起的Kerley B线。

【鉴别诊断】

小叶性肺炎病灶融合成片状时，可类似肺泡性肺水肿的改变，结合临床表现易于鉴别。肺梗死亦多见于两下肺基底段，呈片状模糊影，患膈升高，运动减弱，治疗后吸收缓慢。与肺水肿同时出现时，鉴别较困难，须经治疗随访观察才能正确诊断。