支气管扩张

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第41页（1143字）

常为各种原因所致的支气管狭窄和阻塞，使支气管内压增高导致扩张，先天性支气管扩张极为少见。肺不张、肺纤维化、胸膜增厚均可牵拉支气管壁导致扩张。病理改变是由于长期支气管梗阻和感染，累及支气管壁，破坏平滑肌和弹力组织并侵及邻近的支气管周围组织，导致支气管扩张。其形态可分为柱状、囊状和混合型三种。多见于左下叶，其次为右中叶和下叶。咯血为临床常见症状。

【X线诊断】

透视与平片肺部可无异常表现，有的表现为肺纹理增多、紊乱或呈网状、蜂窝状，还可见支气管管径明显增粗的双轨影或不规则的杵状致密影。扩张的支气管表现为多发薄壁囊状空腔阴影，其中常有液平面。病变区可有肺叶或肺段范围肺不张，表现为密度不均的三角致密影，其内可见柱状、囊状透光区及肺纹理聚拢。合并感染时，在增多、紊乱的肺纹理中伴有斑片状阴影，并且在同一部位反复出现感染，时小时大。邻近可见肺气肿及胸膜增厚改变，或伴有肺部其他病变如肺结核、慢性支气管炎等。晚期可出现慢性肺源性心脏病表现。

支气管造影可明确支气管扩张类型。①柱状扩张：常见于较大的分枝，支气管呈柱状或杵状扩张。病变区支气管有聚拢现象。②囊状扩张：常见于小分支，囊腔充盈造影剂，呈葡萄状或蜂窝状。病变早期可呈局限性支气管梭形扩张，其近端或远端支气管保持正常。此外常伴有慢性支气管炎的造影表现。

【CT诊断】

柱状支气管扩张表现为扩张支气管较伴行肺动脉管径明显增粗，其管壁增厚，当扩张支气管内充满积液时即呈柱状或结节状高密度影。囊状支气管扩张表现为厚壁的囊腔聚集成堆或成串排列，当合并感染时可见液面及由渗出物充满囊腔而形成多个圆形或类圆形致密影，均与肺动脉分支伴随。以上两型可以混合存在。如肺内纤维化等引起的支气管扩张，病变局限于发生纤维化的部位。

【MRI诊断】

病变区肺野可见索条状、蜂窝状改变。可见带有气液平面的囊性空腔。扩张的支气管壁不规则增厚，在横断面上呈大小不一的戒指状，在水平切面上呈粗细不均的长柱状或串珠状。

【鉴别诊断】

囊状支气管扩张有时需与肺大泡鉴别。一般肺大泡体积较大，壁较薄，带液面较少，不与血管平行，而囊状支气管扩张腔相对小些，壁厚薄不一，常带液面，总是伴血管走行。