胰腺损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第85页（917字）

胰腺损伤比较少见，约占所有腹部损伤的3%～10%。致伤因素可为非穿透性损伤如挫伤、挤压伤，也可为穿透性损伤如铁器伤、枪伤等。损伤可为胰腺挫伤、胰管破裂、胰腺破裂和损伤性胰腺炎等。轻度挫伤可以引起胰腺组织水肿，少量出血。严重挫伤则可导致胰腺组织破坏，胰液的外溢并发急性胰腺炎，胰液流入小网膜囊，形成假性囊肿，同时伴有胰腺出血。胰腺完全断裂时，发生严重失血，同时胰管断裂，造成大量胰液外溢，并发坏死性胰腺炎、腹膜炎及腹腔脓肿。往往合并有其他脏器的损伤。临床上轻度损伤症状轻微，典型为腹痛、局部压痛，白细胞计数升高，严重时上腹部剧烈疼痛、恶心、呕吐，甚至出现休克症状。

【X线诊断】

平片上主要表现为反射性肠郁张。做ERCP检查时可出现胰管断裂，胰管截断征象，有造影剂外溢。

【CT诊断】

损伤轻微或损伤后即刻检查，可以无明显改变。因为胰腺损伤的征象可能延迟出现，应在12～24小时内CT复查。其主要表现与胰腺炎相似，胰腺肿大，胰腺周围脂肪层模糊。胰周水肿和液体的积聚。肠系膜上动脉起始部周围水肿，横结肠系膜增厚及左肾前筋膜增厚。当有血肿形成时，CT平扫为高密度灶。当胰腺断裂时表现为清楚的分离或与胰腺长轴相交的低密度线，通常发生在胰腺的颈部(由于脊柱压迫器官)。当形成囊肿或脓肿时则出现相应CT表现。如有其他脏器损伤亦有相应的CT表现。

【MRI诊断】

与胰腺炎相似，为胰腺增大，轮廓不清。发生炎症和坏死组织在T₁加权像上呈低信号，在T₂加权像上呈高信号。外伤出血在T₁和T₂加权像上仍呈明显高信号。胰腺断裂表现为胰腺边缘不连续，当有囊肿和脓肿形成时，在T₁加权像上为低信号区和T₂加权像上为高信号区，脓肿壁较囊肿壁厚，并可不规则。有时可见脓腔内有气泡，呈无信号区。若有其他脏器损伤时可见相应表现。