腹腔脓肿

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第89页（1257字）

腹腔脓肿系指腹腔内某一间隙或部位局部积脓。按其发生部位可分为膈下脓肿，盆腔脓肿及肠曲或肠系膜间脓肿。膈下脓肿常为原发与继发之分，原发较少见，后者常继发于腹部感染灶，多为急性阑尾炎穿孔，胃、十二指肠溃疡穿孔及肝胆系统炎症，也可见于腹部损伤、后腹膜区感染或胸腔化脓性疾病的扩散。其菌种与原发病密切相关，最常见为大肠杆菌、链球菌、克雷白杆菌和厌氧菌的混合感染。临床常有高热、全身不适、恶心、腹胀等症状。盆腔脓肿病因与膈下脓肿相仿，常是腹部尤其是盆腔术后、阑尾炎及盆腔炎等之后果。因盆腔是腹膜腔最低垂处，腹腔内炎性渗出物易流入盆腔内，故较常见。其全身症状较轻，局部症状较重，可有下腹坠胀感，大便次数增多，尿频等。肠曲或系膜间脓肿可以是膈下或盆腔脓液流注肠间，亦可为肠管、肠系膜局部外伤、炎症等引起，往往发生在体质较差者尤其是既往有手术史，腹腔内粘连患者，可有不同程度腹胀和不完全性肠梗阻表现。近来有报道称脏器衰竭有时是腹腔脓肿最早表现之一。

【X线诊断】

可无阳性征象，也可出现一些非特异性的表现。膈下脓肿的X线表现可概括为：患侧膈肌升高，运动减弱甚至消失；可因胸膜反应出现少量积液，肋膈角变钝；下肺野出现炎症或盘状肺不张；有时可见膈下气液平；脓肿较大时可使邻近脏器移位，如肝脏下移，肺与胃泡距离增宽；邻近肠曲可出现反射性肠郁张。盆腔脓肿常见盆壁脂肪线显示不清，有时可见沿盆壁软组织块影或小骨盆区软组织块影。当引起肠瘘时可见肠外较大气液平。肠系膜及肠曲间脓肿可仅有反射性肠郁张或不完全性肠梗阻表现，有时可见腹部软组织块影。

【超声诊断】

膈下脓肿在膈下区出现液性暗区，外观呈扁椭圆形，上下径窄，前后径宽。当脓肿尚未完全液化时，则液性暗区不典型，内有星状或块状回声，当脓肿内有气体时表现为很强的回声区，患侧有时可探及胸腔积液。盆腔脓肿B超检查可发现子宫正常或增大，边界模糊，宫内回声较正常略低，欠均质。附件区或子宫直肠陷窝处可见形态不规则、边界模糊、无完整包膜之囊性弱回声区。

【CT与MRI诊断】

CT是检查诊断各种腹腔脓肿的理想方法，可全面显示脓肿的位置、形态及周围组织改变，MRI对膈下脓肿和盆腔脓肿效果较好，对肠系膜及肠曲间脓肿效果不良。CT所见与MRI的T₁加权像相仿，脓肿早期可密度较高。当脓肿内发生坏死液化及周围结缔组织包绕时，表现较典型，脓肿中央为低密度或低信号区，CT值接近于水，而周边密度稍高，边界尚清，造影后可见环形强化。MRI的T₂加权像上脓肿呈高信号，中央信号更高。部分脓肿内有气体及气液面出现。邻近脏器和结构受压移位，膈下脓肿可破入胸腔形成脓胸、肺脓肿等。