幽门肥厚狭窄

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第106页（946字）

是新生儿期常见的胃肠道梗阻性疾患，多见于男性。病理见胃幽门环状肌肥厚，呈现一梭状或枣形肌块，外表光滑，质地较硬。幽门管延长、狭窄。临床以出生后呕吐为主要症状。一般在出生后2～3周开始，逐渐加重，为喷射性。多在哺乳及饮水后发生，吐出物一般不含胆汁。体检可见胃蠕动波，右中上腹可触及橄榄形坚硬肿块。

【X线诊断】

平片及透视可见上腹部有充气扩大的胃形，腹部肠腔内气体很少或完全不见。

钡餐造影见胃蠕动波强烈，钡剂通过幽门困难，约70%病例见胃食管返流。肥厚的幽门环状肌压迫胃窦和十二指肠球底部，表现为：①胃窦的幽门前区呈鸟嘴状突出，指向十二指肠球部，蠕动波到达时更明显。其大小弯侧各有一凹面向着十二指肠的弧形压迹，形成“肩样征”，系肥厚的幽门肌近端对胃窦压迫所致。②幽门管细长，呈“线样征”。钡剂充盈狭窄又细长的幽门管，呈细线状，长约1．5～3cm，常呈凹面向上弧形弯曲。其中可见约2～3条平行细线条状影，为钡剂通过肥厚的幽门肌皱襞上下裂隙所致，称为“双轨征”。③十二指肠球底部蕈伞样压迹，边缘呈光滑的弧形，为肥厚的幽门肌远端压迫十二指肠球底部所致。④幽门“小突”形成，系持续的蠕动波不能通过幽门管在胃窦小弯侧形成尖刺状的突出。⑤完全梗阻者幽门管及十二指肠以下肠道均不显影。

【超声诊断】

诊断符合率达90%以上，表现为胃腔下口腔道逐渐狭窄，幽门部增厚、肥大。幽门长轴切面，幽门腔的前后壁肌层增厚(大于或等于5mm)，近端宽阔，远端狭窄，呈带状或梭状实质性低回声。幽门管长20mm以上。幽门短轴切面，肥大的幽门肌表现为一圆形团块状低回声，如管腔含气较多，中央呈强回声，则形成靶状。

【鉴别诊断】

需与幽门痉挛鉴别，幽门痉挛时幽门管长度正常，无肌块压迫胃窦和十二指肠球底征象，使用解痉药可使痉挛和梗阻症状消失。