膝关节半月板损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《急诊影像诊断手册》第159页（1256字）

膝部外伤时，半月板易受挤压而损伤。半月板撕裂主要发生于膝关节在屈曲状态时突然旋转，如滑冰等体育运动时。临床症状为关节肿胀、疼痛，行走时有“交锁”现象，或在关节伸屈时发生弹响。半月板撕裂的主要病理改变为半月板纤维软骨断裂，断裂形态可呈平行、斜行、星形或不规则形，断面往往达关节面。半月板体部纵形撕裂时，半月板的内侧部分向中央移位，形成桶柄样改变。半月板碎裂塌陷可变形、变小。国人内外侧半月板损伤的发生率与欧美人相反，以外侧半月板为多见。盘状半月板因比较宽厚，活动受一定限制，不能很好适应膝关节运动，更易发生撕裂。半月板损伤诊断的主要依据为临床检查、关节镜和MRI。

【X线诊断】

平片除显示骨折外，对半月板损伤无明显阳性征象。急性膝关节损伤时，如有关节出血和积液，可表现为膝关节局部密度增高，软组织肿胀，关节间隙增宽等。膝关节造影常采用气体和碘水双对比造影，衬托出三角形的半月软骨板，半月板撕裂时，出现纵行、横行或斜行的裂隙。

【CT诊断】

正常内侧半月板为“C”形，外侧半月板为“O”形。CT横断面扫描因位置关系不能在同一层面上显示半月板全貌，需采用1～2mm薄分层扫描，观察不同层面的半月板形态。半月板撕裂时，半月板变形，撕裂处表现为不规则线状低密度区，“桶柄样”撕裂表现为半月板体部纵行低密度影。CT因受横断层扫描体位的限制，CT对半月板撕裂的诊断正确性有较大的局限性，自MRI问世以来，已逐渐被MRI所取代。

【MRI诊断】

MRI的三维成像及对软组织的高分辨能力不仅能清楚显示膝关节的解剖结构，且能客观显示半月板损伤程度，有无韧带损伤、关节积液、骨和软骨损伤等伴随病变。MRI加关节镜是目前诊断半月板损伤最可靠的诊断手段。

正常半月板由纤维软骨构成，在MRI所有序列中，都呈均匀无信号的黑色。半月板损伤后发生变性和撕裂。MRI表现为黑色的半月板内出现异常信号，根据形态分为Ⅲ度。Ⅰ度表现为半月板内出现点状信号，因半月板变性，被粘液状基质取代所致。Ⅱ度表现为半月板内平行走向的线状高信号，延伸到半月板和关节囊交界处，代表半月板严重变性。Ⅲ度表现为平行、斜行、星形和不规则形的异常信号，其远端达关节面是诊断半月板撕裂的主要依据。体部“桶柄样”撕裂在冠状位MRI上表现为三角状的半月板分成两部分，内侧部分向中央移位，内外黑色的半月板间出现异常信号。在矢状位上表现为体部正常的蝴蝶结影变形。其他半月板撕裂的特殊类型有鹦鹉嘴样撕裂，常发生于外侧半月板后角与体部接合部。如半月板严重损伤、塌陷变形，半月板正常形态消失，显示不清。